กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลลี้ รหัส กปท. L4748

อำเภอลี้ จังหวัดลำพูน

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ชุมชนปลอดการเผา “อสม.เคาะประตูบ้าน ลดปัญหาหมอกควัน”
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
อสม.
กลุ่มคน
นายปรเมศร์ศรีวิชัย
นายเสน่ห์ มะโนจิตต์
3.
หลักการและเหตุผล

ตลอดช่วงหลายปีที่ผ่านมาหลายจังหวัดในภาคเหนือต้องเผชิญกับสถานการณ์ไฟป่าและหมอกควันขั้นรุนแรงโดยเฉพาะในช่วงเดือนมกราคม-เมษายน ของทุกปี ซึ่งสาเหตุหลักส่วนหนึ่งมาจากเกษตรกรเผาวัชพืชและเศษวัสดุทางการเกษตรเพื่อเตรียมพื้นที่เพาะปลูกในฤดูถัดไป ทำให้เกิดฝุ่นละอองขนาดเล็กกว่า 10 ไมครอน (PM10) ลอยอยู่ในอากาศเกินกว่าระดับมาตรฐาน ซึ่งนอกจากจะเป็นอันตรายต่อสุขภาพของประชาชนแล้ว ยังส่งผลกระทบต่อเศรษฐกิจ สังคม และการท่องเที่ยว รวมทั้งบดบังทัศนวิสัยทางการบิน ดังนั้นเพื่อให้เกิดการทำงานเชิงรุกและเสริมสร้างให้ประชาชนมีส่วนร่วมมีความรู้ความเข้าใจ และตระหนักถึง ตลอดจนส่งเสริมให้เกิดเครือข่ายความร่วมมือในการป้องกันปัญหาการเผาในที่โล่งและมลพิษทางหมอกควันอย่างต่อเนื่อง ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุข เขตโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านปวงคำจึงได้ดำเนินโครงการชุมชนปลอดการเผา “อสม.เคาะประตูบ้าน ลดปัญหาหมอกควัน”เพื่อสร้างความรู้ ความเข้าใจและตระหนักรู้ถึงปัญหาหมอกควันที่มีผลกระทบต่อสุขภาพและให้ความร่วมมือในการงดเผาป่าและเศษวัสดุทางการเกษตร ส่งเสริมการมีส่วนร่วมของชุมชนเพื่อลดปัญหาหมอกควันได้อย่างยั่งยืนต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ประชาชนเกิดการความเข้าใจตระหนักรู้และร่วมมือในการงดการเผาป่าและเศษวัสดุทางการเกษตร
    ตัวชี้วัด : ประชาชนหยุดการเผาป่าและเศษวัสดุทางการเกษตร อย่างเด็ดขาด ตามหวงเวลาที่กำหนด ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 100.00
  • 2. เพื่อให้ประชาชนมีความรู้ความเข้าใจและตระหนักถึงอันตรายต่อสุขภาพของฝุ่นละอองขนาดเล็ก PM 2.5 และสามารถป้องกันตนเองได้
    ตัวชี้วัด : ประชาชนมีความรู้ ความเข้าใจและตระหนักถึงอันตรายต่อสุขภาพของฝุ่นละอองขนาดเล็กไม่เกิน 2.5 ไมครอน ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมทีม อสม. สำรวจ วางแผน วิเคราะห์ปัญหาสุขภาพ
    รายละเอียด

    ประชุมทีม อสม., สำรวจ วางแผน วิเคราะห์ปัญหาสุขภาพเพื่อจัดทำโครงการ จัดทำโครงการเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ นำเสนอแผนงานงาน/โครงการ/กิจกรรมให้คณะกรรมการกองทุนฯ พิจารณา

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. ประชุมคณะกรรมการชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขเขต รพ.สต. บ้านปวงคำและแกนนำชุมชน
    รายละเอียด

    1.ประชุมคณะกรรมการชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขเขต รพ.สต. บ้านปวงคำและแกนนำชุมชน เพื่อกำหนดแนวทางในการออกปฏิบัติงานใหัความรู้เข้าใจและสร้างความตระหนักการงดการเผาป่าและเศษ วัสดุทางการเกษตรและผลกระทบต่อสุขภาพของฝุ่นละอองขนาดเล็ก PM 2.5

    งบประมาณ 1. ค่าอาหารกลางวัน สำหรับผู้เข้ารับการประชุมชี้แจง/อบรมจำนวน 50 คน ๆละ 1 มื้อมื้อ ละ 50 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท 2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้ารับการอบรม จำนวน 50 คน ๆ ละ 2 มื้อ มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท

    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 3. รณรงค์ อสม.เคาะประตูลดหมอกควัน
    รายละเอียด
    1. จัดทำเอกสารแผ่นพับข้อปฏิบัติสำหรับประชาชน ลดการเผาและลดฝุ่นละอองขนาดเล็ก PM2.5และให้ความรู้อันตรายต่อสุขภาพจากฝุ่นละอองขนาดเล็ก        2. อาสาสมัครสาธารณสุข ร่วมกับผู้นำชุมชน ออกปฏิบัติงานนำเอกสารขอความร่วมมือจากนายอำเภอลี้และแผ่นข้อปฏิบัติสำหรับประชาชนมอบให้ทุกหลังคาเรือน พร้อมพบปะพูดคุยถึงข้อปฏิบัติ  สำหรับประชาชนในการลดการเผา และให้ความรู้อันตรายจากฝุ่นละอองขนาดเล็กPM 2.5      3. ประเมินผลการรับรู้ของประชาชน และลดการเผาป่า เผาเศษวัสดุทางการเกษตร
      ค่าเอกสารแผ่นพับ 3400 แผ่น  1700 บาทและแผ่นป้ายรณรงค์ 14 ผืน ๆละ 450 บาท 5300 บาท
    งบประมาณ 7,000.00 บาท
  • 4. ติดตามผลการดำเนินงานและ สรุปผลการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    ประชุมคณะทำงานและสรุปผลการดำเนินงาน ไม่ใช้งบ

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2563 ถึง 29 พฤษภาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

วัดพวงคำ หมู่ที่ 9ตำบลลี้ อำเภอลี้ จังหวัดลำพูน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 12,000.00 บาท

หมายเหตุ : ไม่มี

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ชุมชนตระหนักรู้วางแผนและดำเนินแก้ไขปัญหาหมอกควันโดยชุมชน
  2. ประชาชนให้ความร่วมมืองดการเผา ตามห้วงเวลาที่กำหนด
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลลี้ รหัส กปท. L4748

อำเภอลี้ จังหวัดลำพูน

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลลี้
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลลี้ รหัส กปท. L4748

อำเภอลี้ จังหวัดลำพูน

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 12,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................