แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นส.ซัลมีดอเลาะ
2.นส.ซาลีนา กาเจ
3.นส.การีหมะ บือแน
4.นส.สัลมา ดือเระ
5.นส.ซูวัยบะห์ บือแน
อยากให้เยาวชนตำบลปะโดลดการสูบบุหรี่
-
1. เพื่อส่งต่อไปรับการบำบัดตัวชี้วัด : 50ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 5.00
- 1. จัดประชุมเวทีผู้นำตำบลปะโด ตัวแทนเยาวชน ตัวแทนผู้นำ ร่วมด้วยบัณฑิตอาสาฯตำบลปะโดรายละเอียด
ประชุมชี้แจงงบประมาณของโครงการ ค่าอาหารกลางวัน จำนวน50 คน 1 มือๆละ 50 บาทรวมเป็นเงิน 2,500 บาท ค่าอาหารและเครื่องดื่มจำนวน 50 คน 2 มือๆละ 25 คน รวมเป็นเงิน 2,500 บาท ค่าวิทยากร 2 คนชั่วโมงละ400 บาท จำนวน 6ชั่วโมงรวมเป็นเงิน 4,800บาท ค่าวัสดุ -สมุดบันทึก50 เล่มๆ ละ10 บาทรวมเป็นเงิน500 บาท -ปากกาลูกลืนจำนวน50ด้ามๆละ 5 บาท รวมเป็นเงิน 250บาท -ค่าป้ายไวนิล1*2เมตรราคา 500 บาท
งบประมาณ 11,050.00 บาท - 2. กิจกรรมพัฒนาศักยภาพแก่นนำขับเคลื่อนบุหรี่รายละเอียด
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 50 คน คนละ 50 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 2,500 บาท
- ค่าอาหารว่าง และน้ำดื่ม 50 คนคนละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2,500 บาท
- ค่าวัสดุในการจัดทำโครงการ เป็นเงิน 600 บาท
งบประมาณ 3,100.00 บาท - 3. กิจกรรมอบรมกลุ่มเป้าหมายรายละเอียด
- ค่าวิทยากรในการบรรยาย จำนวน 3 ชั่่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 50 คน คนละ 50 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 2,500 บาท
- ค่าอาหารว่าง และน้ำดื่ม 50 คนคนละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 2,500 บาท
- ค่าวัสดุในการจัดทำโครงการ เป็นเงิน 600 บาท
งบประมาณ 7,400.00 บาท - 4. สรุปโครงการติดตามและประเมินรายละเอียด
สรุปโครงการเป็นรูปเล่ม แลกเปลี่ยนเรียนรู้
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2564 ถึง 30 มิถุนายน 2564
ตำบลปะโด
รวมงบประมาณโครงการ 21,550.00 บาท
อยากการสูบหรี่ลดลงในเด็กและเยาวชนของ พื้นตำบลปะโด
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................