แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นางสาวนาซอพะ หมู๊หนา โทร 093-5891747
2. นางสาวไซตง สาเมาะ โทร 065-0682134
3. นางสาวสุลาวัลย์รังทอง โทร 082-8254145
4.นางสาวนัสรีนสาอิ โทร 065-3184323
5. นางสาวนูไรยา ตอกอ โทร 093-5751527
เนื่องจากปัจจุบันคนในชุมชนบริโภคอาหาร ผัก ผลไม้ ที่ใช้สารเคมี ทำให้เกิดโรค ต่างๆ ได้ง่าย จึงมีแนวทางให้คนในชุมชนหันมาปลูกผักปลอดสารพิษ เพื่อสุขภาพและส่งเสริมให้คนในชุมชนบริโภคอาหารอย่างเพียงพอ
-
1. เพิ่มสัดส่วนพื้นที่เกษตรอินทรีย์ปลอดภัยต่อพื้นที่เกษตรทั้งหมดในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละพื้นที่เกษตรอินทรีย์/เกษตรปลอดภัยต่อพื้นที่เกษตรทั้งหมดในชุมชน เพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 60.00
-
2. เพิ่มการกินผัก ผลไม้ ของคนในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของคนในชุมชนที่กินผัก ผลไม้ อย่างน้อยวันละ 400 กรัม เพิ่มขึ้นเป็นขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 50.00
-
3. เพิ่มจำนวนครัวเรือนที่มีอาหารครบ 5 หมู่ (ผัก ผลไม้ ไขมัน ข้าว แป้ง เนื้อสัตว์) บริโภคอย่างเพียงพอตัวชี้วัด : ร้อยละของครัวเรือนที่มีอาหารครบ 5 หมู่ บริโภคอย่างเพียงพอ เพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 40.00
- 1. ประชุมคณะทำงานเพื่อกำหนดแผนในการดำเนินงานโครงการรายละเอียด
ประชุมคณะทำงานเพื่อกำหนดแผนในการดำเนินงานโครงการ จำนวน 15 คน 1. ค่าอาหารว่าง คนละ 25 บาท จำนวน 15 คน เป็นเงิน 375 บาท 2. ค่าเอกสารประกอบการประชุม ชุดละ 10 บาท จำนวน 15 คน เป็นเงิน 150 บาท
งบประมาณ 525.00 บาท - 2. พัฒนาที่ว่างมาปลูกผักโดยปราชญ์ชุมชนรายละเอียด
จัดประชุมผู้นำในชุมชนเพื่อวางแผนในการดำเนินกิจกรรม จัดอบรมประชาชนที่สนใจปลูกผักและให้ความรู้วิธีการปลูกผัก จำนวน 30 คน
งบประมาณ 20,000 บาท
ค่าใช้จ่าย
ค่าวิทยากร 2 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท รวม 1,200 บาท
ค่าอาหารกลางวัน อาหารว่างและเครื่องดื่ม คนละ 100 บาท รวม 3,000 บาท
ค่าเมล็ดพันธ์ุผัก 3,000 บาท
ค่าปุ๋ยอินทรีย์ 3,300 บาท ค่าป้ายโครงการขนาด 1.25 x2.4 เมตร จำนวน 1 ป้าย รวม 750 บาทงบประมาณ 11,250.00 บาท - 3. สาธิตการทำปุ๋ยหมักรายละเอียด
จัดประชุมผู้นำชุมชนในการดำเนินกิจกรรมและประชาสัมพันธ์ประชาชนผู้สนใจเข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 50 คน
ค่าวิทยากร 2 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท รวม 1,200 บาท
ค่าอาหารกลางวัน อาหารว่าง และเครื่องดื่ม คนละ 100 บาท จำนวน 5,000 บาท
ค่าวัสดุการทำปุ๋ยหมัก 6,000 บาทงบประมาณ 12,200.00 บาท - 4. ถอดบทเรียนโครงการ/กิจกรรมรายละเอียด
1.ค่าอาหารกลางวัน 40 กล่องๆละ 50 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
2.ค่าอาหารว่างชุดละ 25 บาท จำนวน 40 ชุด เป็นเงิน 1,000 บาท
3.ค่าอุปกรณ์ในการดำเนินงาน เป็นเงิน 700 บาทงบประมาณ 3,700.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
หมู่ที่ 1-4 ตำบลบาโลย อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 27,675.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................