แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สะพานไม้แก่น รหัส กปท. L5187
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางสาวปัทมาวดี ขำอ้วม 095-5618261
2.นางพัฒน์ธิดา นวลติ้ง
3.นางสาวรจนาพร ชีณพันธ์
4.นางสาวชฎาพร ไชยยอด
5.นางสาวรุ่งนภา คงแก้ว
-
1. เพื่อลดอัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้านตัวชี้วัด : อัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้านของตนเองลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 20.00
-
2. เพื่อเพิ่มจำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบในชุมชนตัวชี้วัด : จำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายคนทำงานเพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ เพิ่มขึ้นเป็น(คน)ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 10.00
- 1. ประชุมเพื่อจัดตั้งคณะทำงานรายละเอียด
ประชุมคณะทำงาน จำนวน 20 คน เพื่อจัดตั้งคณะทำงาน กำหนดแผนและแนวทางการดำเนินงานโครงการ
1. ค่าอาหารว่าง จำนวน 20 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 500 บาทงบประมาณ 500.00 บาท - 2. กำหนดข้อตกลงร่วมกัน และอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโทษและพิษภัยควันบุหรี่มือสองรายละเอียด
อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโทษและพิษภัยควันบุหรี่มือสอง
ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 20 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 1000 บาท
ค่าอาหารว่าง จำนวน 20 คน คนละ 25 บาท จำนวน 2 ครั้ง เป็นเงิน 1000 บาท
ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมง ชั่งโมงละ 500 บาท เป็นเงิน 2500 บาท
ค่าป้ายไวนิล ขนาด 1×1.2 เมตร จำนวน 1 แผ่น แผ่นละ 350 บาท เป็นเงิน 350 บาท
ค่าเอกสารประกอบการอบรมจำนวน 20 ชุด ชุดละ 10 บาท เป็นเงิน 200 บาท
ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการอบรม เป็นเงิน 1000 บาท
งบประมาณ 6,050.00 บาท - 3. จัดตั้งกลุ่มอาสาสมัครอาสาพาเลิกบุหรี่บ้านสะพานไม้แก่นตกรายละเอียด
อบรมเชิงปฏิบัติการเพื่อจัดตั้งกลุ่มอาสาสมัครอาสา พาเลิกบุหรี่ บ้านสะพานไม้แก่นตก
ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 10 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 1000 บาท
ค่าอาหารว่าง จำนวน 10 คน คนละ 25 บาท จำนวน 2 ครั้ง เป็นเงิน 500 บาท
ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมง ชั่งโมงละ 500 บาท เป็นเงิน 2500 บาท
งบประมาณ 4,000.00 บาท - 4. จัดทำสื่อรณรงค์เพื่อการไม่สูบบุหรี่บ้านสะพานไม้แก่นตกรายละเอียด
จัดทำสื่อรณรงค์ประเภทป้ายไวนิลและสติ๊กเกอร์
- ค่าป้ายไวนิล ขนาด 1×1.2 เมตร จำนวน 10 แผ่น แผ่นละ 350 บาท เป็นเงิน 3500 บาท
- ค่าสติกเกอร์ จำนวน 300 แผ่นละ 10 บาท เป็นเงิน 3000 บาท
งบประมาณ 6,500.00 บาท - 5. ครัวเรือนต้นแบบปลอดบุหรี่รายละเอียด
สำรวจและมอบเกียรติบัตรให้แก่ครัวเรือนปลอดควันบุหรี่
- เกียรติบัตรพร้อมกรอบ จำนวน 20 ชุด ชุดละ 150 บาท เป็นเงิน 3000 บาท
งบประมาณ 3,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 16 ธันวาคม 2564 ถึง 28 พฤษภาคม 2565
บ้านสะพานไม้แก่นตก ตำบลสะพานไม้แก่น หมู่ที่1
รวมงบประมาณโครงการ 20,050.00 บาท
หมายเหตุ : ทุกรายการถัวเฉลี่ยกันได้
- เกิดกลุ่มอาสาสมัครพาเลิกบุหรี่บ้านสะพานไม้แก่นตกจำนวน 10 คน
- ผู้เข้าร่วมกิจกรรมมีความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับโทษและพิษภัยของบุหรี่มือสอง
- เกิดกลุ่มอาสาสมัครพาเลิกบุหรี่บ้านสะพานไม้แก่นตกจำนวน 10 คน
- เกิดสื่อรณรงค์เพื่อการไม่สูบบุหรี่ในชุมชน
- เกิดครัวเรือนต้นแบบปลอดภัยบุหรี่
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สะพานไม้แก่น รหัส กปท. L5187
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สะพานไม้แก่น รหัส กปท. L5187
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................