กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางแม่นาง รหัส กปท. L2457

อำเภอบางใหญ่ จังหวัดนนทบุรี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลหมู่ที่4บ้านหนองกางเขน
3.
หลักการและเหตุผล

ผลการดำเนินงานจากการคัดกรองความเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูงของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหนองกางเขน ในปี2562 ที่ผ่านมา เป้าหมายการคัดกรองโรคเบาหวานในกลุ่มประชากรอายุ 35 ปี จำนวน 8,386 คน ได้รับการคัดกรองโรคเบาหวานจำนวน 3,844 คน คิดเป็นร้อยละ 45.84 พบกลุ่มเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน จำนวน 70คน คิดเป็นร้อยละ 1.87 กลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคเบาหวาน จำนวน 17 คน คิดเป็นร้อยละ ๐.44 และเป้าหมายการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงในกลุ่มประชากรอายุ 35 ปี จำนวน 7,957 คน ได้รับการคัดกรองจำนวน 3,751 คน คิดเป็นร้อยละ 47.14 พบกลุ่มเสี่ยงต่อโรคความดันโลหิตสูง จำนวน 212 คน คิดเป็นร้อยละ 3.23 กลุ่มเสี่ยงสูงต่อโรคความดันโลหิตสูง จำนวน 26 คน คิดเป็นร้อย0.69 ซึ่งพบว่ามีอัตรากลุ่มเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากปี2561 อย่างต่อเนื่อง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ลดลง
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง ลดลง
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคหลอดเลือดสมอง(CVA)
    ตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคหลอดเลือดสมอง(CVA) ลดลง
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
  • 4. เพื่อแก้ปัญหาผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผล ไตวาย
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผล ไตวาย ลดลง
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
  • 5. เพื่อสนับสนุนส่งเสริมกลุ่มเสี่ยงต่อโรคไม่ติดต่อเรื้อรังมีความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมด้วยทักษะการสร้างความแตกฉานทางสุขภาพได้อย่างเหมาะสม
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเสี่ยงต่อโรคไม่ติดต่อเรื้อรังมีความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมด้วยทักษะการสร้างความแตกฉานทางสุขภาพได้อย่างเหมาะสม > 70%
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 70.00
  • 6. เพื่อลดจำนวนผู้ป่วยเบาหวานรายใหม่
    ตัวชี้วัด : 1. ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานรายใหม่ลดลง = 5
    ขนาดปัญหา 26.50 เป้าหมาย 5.00
  • 7. เพื่อลดจำนวนผู้ป่วยความดันโลหิตสูงรายใหม่
    ตัวชี้วัด : ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงรายใหม่ลดลงจากปีงบประมาณ2562 ร้อยละ 2.5
    ขนาดปัญหา 24.51 เป้าหมาย 22.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประเมินความรู้ความเข้าใจ ความแตกฉานทางสุขภาพ และภาวะสุขภาพ(health literacy)ของ กลุ่มเป้าหมายก่อน-หลังดำเนินการ และการนำสู่ครอบครัว
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. จัดกิจกรรมส่งเสริมความแตกฉานในการดูแลตนเอง และให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการป้องกันการเกิดโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดสมอง และโรคไตเรื้อรัง แก่กลุ่มเป้าหมายตามโครงการฯ จำนวน 4 ครั้ง
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 40 คน x  80 บาท x 1 มื้อ = 3,200 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คน x 25 บาท x 2 มื้อ = 2,000 บาท 3.ค่าตอบแทนวิทยากรบรรยายจำนวน 2  คน x 3ชั่วโมง ๆละ600บาท = 3,600 บาท

    งบประมาณ 8,800.00 บาท
  • 3. อบรมติดตามครั้งที่ 1จำนวน 40 คนระยะเวลาในการอบรมครึ่งวัน ณ.โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหนองกางเขน
    รายละเอียด

    1.ค่าวิทยากรภาครัฐ ชม.ละ 600 บาท x 3ชม. เป็นเงิน 1,800 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 40คน เป็นเงิน 1,000 บาท

    งบประมาณ 2,800.00 บาท
  • 4. อบรมติดตามกิจกรรมให้ความรู้ 3อ.2ส./6:1:1
    รายละเอียด

    1.ค่าวิทยากรภาครัฐ ชม.ละ 600 บาท x 3ชม. เป็นเงิน 1,800 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 40คน เป็นเงิน 1,000 บาท

    งบประมาณ 2,800.00 บาท
  • 5. อบรมติดตาม ครั้งที่ 3 จำนวน 40 คน ระยะเวลาในการอบรมครึ่งวัน ณ.โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหนองกางเขน
    รายละเอียด

    1.ค่าวิทยากรภาครัฐ ชม.ละ 600 บาท x 3ชม. =  1,800 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 40คน =  1,000 บาท 3.ค่าวัสดุในการจัดกิจกรรมโครงการ จำนวน 40คน x 50 บาท = 2,000  บาท

    งบประมาณ 4,800.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ 4,7,8,9,10,11 ตำบลบางแม่นาง อำเภอบางใหญ่

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 19,200.00 บาท

หมายเหตุ : รายการดังกล่าวข้างต้นสามารถถัวเฉลี่ยจ่ายได้ทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. สนับสนุนส่งเสริมกลุ่มเสี่ยงต่อโรคไม่ติดต่อเรื้อรังมีความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมด้วยทักษะการสร้างความแตกฉานทางสุขภาพได้อย่างเหมาะสม
  2. สามารถชะลอหรือป้องกันการเป็นผู้ป่วยรายใหม่ด้วยโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางแม่นาง รหัส กปท. L2457

อำเภอบางใหญ่ จังหวัดนนทบุรี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางแม่นาง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางแม่นาง รหัส กปท. L2457

อำเภอบางใหญ่ จังหวัดนนทบุรี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 19,200.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................