แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาละ รหัส กปท. L4117
อำเภอกาบัง จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางสุดารองสกุล
-
1. 1.เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของเด็กและเยาวชนตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
-
2. 2.เพื่อลดอัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้านตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 20.00
- 1. กิจกรรมที่ 1 ชุมชนปลอดบุหรี่รายละเอียด
1.ป้ายไวนิลคณะกรรมการ จำนวน 2 ป้าย 720 x 2 เป็นเงิน 1,440 บาท
2.ค่าอาหารว่าง 10 คน 25 บาท x 2 วัน เป็นเงิน 500 บาท
3.ป้ายชุมชนปลอดบุหรี่ จำนวน 2 ป้าย 720 x 2 เป็นเงิน1,440 บาท
4.สมุดจดบันทึก 1 เล่ม เป็นเงิน 20 บาทงบประมาณ 3,400.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ 2 สายใยรักครอบครัว คนสามวัยรายละเอียด
1.อาหารกลางวันจำนวน 80 คน x 60 บาท เป็นเงิน 4,800 บาท
2.อาหารว่างจำนวน 2 มื้อๆละ 25 บาท จำนวน 80 คน เป็นเงิน 4,000บาท
3.ค่าตอบแทนวิทยากร 5 ชม.ๆละ 300บาท เป็นเงิน 1,500บาท
4.ค่าป้ายไวนิล เป็นเงิน 720 บาท
5.ค่าอุปกรณ์ประกอบการทำกระบวนการกลุ่ม เช่น กระดาษ ปากกาเคมี ดอกไม้ สี เป็นเงิน 750บาทงบประมาณ 11,770.00 บาท - 3. กิจกรรมที่ 3 ร้านชำต้นแบบปฏิบัติตาม พ.ร.บ.ควบคุมยาสูบและเหล้ารายละเอียด
- ป้ายสัญลักษณ์ร้านชำต้นแบบ จำนวน 4 ป้าย x 720 บาท เป็นเงิน 2,880 บาท
2.ป้ายกฎกติกาชุมชน 4 ป้าย x 720 บาท เป็นเงิน 2,880 บาท
งบประมาณ 5,760.00 บาท - ป้ายสัญลักษณ์ร้านชำต้นแบบ จำนวน 4 ป้าย x 720 บาท เป็นเงิน 2,880 บาท
- 4. กิจกรรมที่ 4 ครอบครัวต้นแบบเลิกบุหรี่รายละเอียด
1.ค่าอาหารกลางวัน 80 คน x 60 บาท เป็นเงิน 4,800 บาท
2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 80 คน x 25 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 4,000 บาท
3.ค่าวิทยากรบุคคลต้นแบบ แนะนำการเลิกบุหรี่ จำนวน 5 คน x 300 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
4.ค่าธงสี จำนวน 20 ผืน(สีน้ำเงิน=ประกาศเจตนาเลิกบุหรี่) ,สีเหลือง เลิกได้ 3 เดือน 20 ผืน และสีเขียว 20 ผืน เป็นเงิน 1000 บาทงบประมาณ 11,300.00 บาท - 5. กิจกรรมที่ 5 แลกเปลี่ยนเรียนรู้และร่วมเดินประชาสัมพันธ์การต่อต้านการสูบบุหรี่รายละเอียด
1.ป้ายประชาสัมพันธ์ต่อต้านการสูบบุหรี่ 1 ป้าย ขนาด 1.2 x 2.5 x 250 เป็นเงิน 250 บาท
2.อาหาร 80 คน x 60 เป็นเงิน 4,800 บาท
3.ค่าอาหารว่าง 80 คน x 25 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 4,000งบประมาณ 9,050.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 11 สิงหาคม 2563 ถึง 15 ตุลาคม 2563
ที่ทำการหมู่ที่ 1 และหมู่ที่ 5 ตำบลบาละ อำเภอกาบัง จังหวัดยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 41,280.00 บาท
1.เกิดสภาพบรรยากาศและสิ่งแวดล้อมรอบๆข้างเอื้อต่อการพูดคุย
2.เยาวชนสามรถปรับแนวคิดทัศนะคติไปในระดับหนึ่ง
3.เยาวชนเป็นต้นแบบชีวิตในด้านการพัฒนาเพิ่มขึ้น
4.เกิดความรักความสามัคคีในหมู่คณะ
5.เกิดบุคคลต้นแบบที่สามารถเลิกบุหรี่ได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาละ รหัส กปท. L4117
อำเภอกาบัง จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาละ รหัส กปท. L4117
อำเภอกาบัง จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................