แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองทุ่งตำเสา รหัส กปท. L5275
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1)โต๊ะอิหม่าม โทรศัพท์ 000 0000 000
2) กรรมการ 1
3)กรรมการ 2
4)กรรมการ 3
5)กรรมการ 4
ชุมชนบ้านนาแสนส่วนใหญ่นับถือศาสนาอิสลาม โดยมากมักจะเคร่งครัดในการปฏิบัติศาศนกิจ พบว่า ร้อยละ*** ของผู้มาปฏิบัติศาสนกิจมีการสูบบุหรี่ก่อนเข้าสถานที่ประกอบพิธี นอกกจากนี้ยังพบก้นบุหรี่ทิ้งบริเวณโดยรอบมัสยิด หรือที่จุดพัก และในห้องนำ้ ซึ่งจากข้อมูลของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหินผุดพบว่ามีประชาชนพื้นที่บ้านนาแสน ร้อยละ** เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ร้อยละ ** ป่วยด้วยโรคหัวใจและหลอดเลือด ร้อยละ** มีการสูบบุหรี่ที่บ้านพักอาศัยซึ่งมีสมาชิกครอบครัวอาจมีโอกาศได้รับควันบุหรี่มือสอง เหล่านี้ล้วนส่งผลต่อสุขภาพของประชาชนทั้งสิ้น
-
1. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของเด็กและเยาวชนตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 10.00
-
2. เพื่อลดปริมาณการสูบบุหรี่ของผู้สูบบุหรี่ อายุ 15 ปีขึ้นไปตัวชี้วัด : ปริมาณการสูบบุหรี่เฉลี่ยต่อคนต่อวันของผู้สูบบุหรี่ อายุ 15 ปีขึ้นไป ลดลงเหลือ(มวน)ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 5.00
-
3. เพื่อลดอัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้านตัวชี้วัด : อัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้านของตนเองลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 30.00
- 1. สำรวจ และค้นหากลุ่มเสี่ยงหรือพื้นที่เสี่ยงต่อการมั่วสุมของเด็กและเยาวชนในชุมชน หรือ เสี่ยงที่จะเข้าถึงผลิตภัณฑ์ยาสูบรายละเอียด
1) จัดตั้งทีมปฏิบัติการชุมชน
2) ประชุมหมู่บ้านเพื่อค้นหากลุ่มเสี่ยงก่อนการสำรวจข้อมูลกลุ่มเสียงในพื้นที่ 3) สำรวจ และค้นหากลุ่มเสี่ยงหรือพื้นที่เสี่ยงต่อการมั่วสุมของเด็กและเยาวชนในชุมชน หรือ เสี่ยงที่จะเข้าถึงผลิตภัณฑ์ยาสูบ
-ค่าสำรวจแบบสอบถาม 10บาท100ฉบับ เป็นเงิน 1000.-บาท
-ค่าจัดทำแบบสอบถาม 2บาท100ฉบับ เป็นเงิน 200.-บาทงบประมาณ 1,200.00 บาท - 2. พัฒนาแกนนำ และเครือข่าย เฝ้าระวัง ป้องกันควบคุมยาสูบในชุมชนรายละเอียด
อบรมแกนนำ และเครือข่ายป้องกันระดับเยาวชน ในการเฝ้าระวัง ป้องกันควบคุมยาสูบ - ค่าตอบแทนวิทยากร (600บาท6ชั่วโมง) เป็นเงิน 3,600.-บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (25บาท100คน2มื้อ) เป็นเงิน 5000.-บาท - ค่าป้ายไวนิล เป็นเงิน 500.-บาท - ค่าเอกสาร (10บาท100) เป็นเงิน 1,000.-บาท
- ค่าวัสดุอุปกรณ์ เป็นเงิน 5,000.-บาทงบประมาณ 6,000.00 บาท - 3. สร้างกติกาชุมชนรายละเอียด
1)ประชุมกรรมการหมู่บ้าน-มัสยิด กำหนดกติกาชุมชน/ธรรมนูญหมู่บ้าน
2)เวทีรับฟังความคิดเห็นของประชาชนบ้านาแสน
3)กรรมการยกร่างกติกาชุมชน
4)พิธีลงนามในธรรมนูญหมู่บ้าน
5)ประกาศใช้กำหนดกติกาชุมชน/ธรรมนูญหมู่บ้าน
งบประมาณ -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (25บาท2มื้อ100 คน) เป็นเงิน 5,000.-บาท -ค่าไวนิล (2ผืน*500บาท) เป็นเงิน 1,000.-บาท -ค่าจัดทำป้ายธรรมนูญหมู่บ้าน เป็นเงิน 5,000.-บาท
งบประมาณ 10.00 บาท - 4. อาสาสมัครสำรวจร้านค้ารายละเอียด
อาสาสมัครสำรวจพื้นที่
งบประมาณ 0.00 บาท - 5. ติดตามประเมินผลรายละเอียด
จัดเวทีแลกเปลี่ยนในพื้นที่
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 31 มีนาคม 2564
หมู่ที่ 6 บ้านนาแสน
รวมงบประมาณโครงการ 7,210.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองทุ่งตำเสา รหัส กปท. L5275
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองทุ่งตำเสา รหัส กปท. L5275
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................