แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เทนมีย์ รหัส กปท. L5961
อำเภอเมืองสุรินทร์ จังหวัดสุรินทร์
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
ประธานกรรมการ
กรรมการ ๔ ท่าน
-
1. เพื่อส่งเสริมให้มีการใช้เงินกองทุนฯ ให้แก่โครงการแก่ผู้รับทุนตัวชี้วัด : กองทุนสุขภาพตำบลสามารถบริหารสนับสนุนเงินแก่ผู้รับทุนไม่น้อยกว่า 90 %ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 50.00
-
2. เพื่อพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ และองค์กรผู้รับทุนตัวชี้วัด : มีจำนวนคณะกรรมการบริหารฯได้รับการพัฒนาศักยภาพฯ โครงการด้านสุขภาพ(คน)ขนาดปัญหา 14.00 เป้าหมาย 14.00
-
3. เพื่อสนับสนุนให้ประชาชนทั่วไปสามารถขอรับทุนจากกองทุนสุขภาพตำบลตัวชี้วัด : จำนวนกลุ่มประชาชน ชมรมและหน่วยงานภายนอกที่ได้รับงบประมาณสนับสนุนโครงการ(กลุ่ม/หน่วยงาน)ขนาดปัญหา 31.00 เป้าหมาย 31.00
-
4. เพื่อเพิ่มจำนวนโครงการที่รายงานผลการดำเนินงานได้สำเร็จตัวชี้วัด : จำนวนโครงการที่สามารถติดตามและรายงานผลการดำเนินงานได้สำเร็จ(โครงการ)ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 50.00
- 1. การประชุมกรรมการ/ที่ปรึกษารายละเอียด
เพื่อพิจารณาอนุมัติแผนการเงินประจำปี พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรมประจำปีงบประมาณ ๒๕๖๓ พิจารณาให้ความเห็นชอบ รายงานการรับเงิน การจ่ายเงิน เงินคงเหลือของกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลเทนมีย์ พิจารณาให้ความเห็นชอบผลการดำเนินงาน -ค่าอาหารกลางวัน ๒๐ ชุดๆละ ๕๐ บาท จำนวน ๑ ครั้ง เป็นเงิน ๑,๐๐๐ บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ๒๗ ชุดๆละ ๒๕ บาท จำนวน ๕ มื้อ เป็นเงิน ๓,๓๗๕ บาท -ค่าตอบแทนคณะกรรมการ/ที่ปรึกษา ๒๐ คนๆละ ๔๐๐ บาท จำนวน ๔ครั้งเป็นเงิน ๓๒,๐๐๐ บาท
-ค่าตอบแทนผู้เข้าร่วมประชุม จำนวน ๗ คน ๆละ ๔๐๐ บาทเป็นเงิน ๒,๘๐๐ บาท - ค่าถ่ายเอกสารประกอบการประชุม จำนวน ๒๐ เล่มๆละ ๒๕ บาท จำนวน ๔ ครั้ง เป็นเงิน๑,๐๐๐ บาทงบประมาณ 40,175.00 บาท - 2. การประชุมคณะอนุกรรมการรายละเอียด
เพื่อพิจารณากลั่นกรองแผนการเงินประจำปี โครงการ หรือกิจกรรมประจำปีงบประมาณ ๒๕๖๓ จัดทำรายงานการรับเงิน การจ่ายเงิน เงินคงเหลือของกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลเทนมีย์ ผลการดำเนินงาน เพื่อเสนอคณะกรรมการกองทุน -ค่าอาหารกลางวัน ๖ ชุดๆละ ๕๐ บาท จำนวน ๑ ครั้ง เป็นเงิน ๓๐๐ บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ๖ ชุดๆละ ๒๕ บาท จำนวน ๕ มื้อ ครั้ง เป็นเงิน ๗๕๐ บาท -ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการ จำนวน ๖ คนๆละ ๓๐๐ บาท เป็นเงิน ๗,๒๐๐ บาท
- ค่าถ่ายเอกสารประกอบการประชุม จำนวน ๖ เล่มๆละ ๒๕ บาท จำนวน ๔ ครั้ง เป็นเงิน ๖๐๐ บาทงบประมาณ 8,850.00 บาท - 3. การประชุมคณะอนุกรรมการ LTCรายละเอียด
เพื่อพิจารณาอนุมัติโครงการ แผนการดูแลรายบุคคล ค่าใช้จ่ายตามแผนการดูแลรายบุคคลสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง -ค่าอาหารกลางวัน ๑๐ ชุดๆละ ๕๐ บาท จำนวน ๑ ครั้ง เป็นเงิน ๕๐๐ บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ๑๒ ชุดๆละ ๒๕ บาท จำนวน ๔ มื้อ ครั้ง เป็นเงิน ๑,๒๐๐ บาท -ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการ LTC จำนวน ๑๐ คนๆละ ๓๐๐ บาท จำนวน ๔ ครั้ง เป็นเงิน ๑๒,๐๐๐ บาท
- ค่าถ่ายเอกสารประกอบการประชุม จำนวน ๑๐ เล่มๆละ ๒๕ บาท จำนวน ๔ ครั้ง เป็นเงิน ๑,๐๐๐ บาท
-ค่าตอบแทนผู้เข้าร่วมประชุม จำนวน ๒ คน ๆละ ๓๐๐ บาท จำนวน ๔ ครั้ง เป็นเงิน ๒,๔๐๐ บาทงบประมาณ 17,100.00 บาท - 4. กิจกรรมพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการกองทุนคณะอนุกรรมการรายละเอียด
เพื่อพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการกองทุนคณะอนุกรรมการ
-ค่าอาหารกลางวัน ๒๖ ชุดๆละ ๕๐ บาท จำนวน ๑ ครั้ง เป็นเงิน ๑,๓๐๐ บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ๒๖ ชุดๆละ ๒๕ บาท จำนวน ๒ มื้อ ครั้ง เป็นเงิน ๑,๓๐๐ บาท -ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน ๖ ชั่วโมงๆละ ๖๐๐ บาท เป็นเงิน ๓,๖๐๐ บาท
- ค่าถ่ายเอกสารประกอบการประชุม จำนวน ๒๖ เล่มๆละ ๕๐ บาท ๑,๓๐๐ บาท
-ค่าวัสดุในการอบรม ค่าปากกา จำนวน ๒๖ ด้ามๆละ๕ บาท เป็นเงิน๑๒๕ บาท ค่าป้ายโครงการ ขนาด ๑.๒×๒.๔ เป็นเงิน ๔๕๐ บาทงบประมาณ 8,075.00 บาท - 5. กิจกรรมจัดซื้อวัสดุและครุภัณฑ์รายละเอียด
เพื่อการดำเนินงานของกองทุน -ค่าจัดซื้อกระดาษถ่ายเอกสารขนาด A ๔๘๐ แกรม จำนวน ๑๐ รีมๆละ ๑๓๙ เป็นเงิน ๑,๓๙๐ บาท -ค่าจัดซื้อแฟ้มจัดเก็บเอกสารกองทุนฯ จำนวน ๒ โหลๆละ ๘๒๘ เป็นเงิน ๑,๖๕๖ บาท --ค่าจัดซื้อเครื่องเจาะกระดาษ จำนวน ๑ตัวๆละ ๕๐๐ เป็นเงิน ๕๐๐ บาท จัดซื้อครุภัณฑ์ -ตู้เก็บเอกสาร จำนวน ๑ หลังๆละ ๕,๕๐๐ บาท
งบประมาณ 9,046.00 บาท - 6. กิจกรรมติดตามประเมินผลโครงการรายละเอียด
เพื่อเป็นค่าตอบแทนคณะกรรมการติดตามประเมินผลโครงการ -ค่าตอบแทนคณะกรรมการติดตามประเมินผลโครงการ เป็นเงิน ๗,๕๐๐ บาท
งบประมาณ 7,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563
กองทุนหลักประกันสุขภาพองคืการบริหารส่วนตำบลเทนมีย์
รวมงบประมาณโครงการ 90,746.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เทนมีย์ รหัส กปท. L5961
อำเภอเมืองสุรินทร์ จังหวัดสุรินทร์
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เทนมีย์ รหัส กปท. L5961
อำเภอเมืองสุรินทร์ จังหวัดสุรินทร์
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................