กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ รหัส กปท. L5282

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเฝ้าระวังสถานการณ์ ป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ในพื้นที่ตำบลอุใดเจริญ ปีงบประมาณ 2564
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม อบต.อุใดเจริญ
3.
หลักการและเหตุผล

ด้วยสถานการณ์โรคติดต่อเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)ซึ่งย่อมาจาก “Coronavirus disease 2019” เป็นตระกูลเดียวกับโรคซาร์ส ที่ระบาดเมื่อปี พ.ศ. 2545 ทำให้เกิดโรคทางเดินหายใจอักเสบเฉียบพลันปอดอักเสบและมีภาวะแทรกซ้อน ตามประกาศขององค์การอนามัยโลกได้ประกาศให้เป็นการระบาดใหญ่ (Pandemic) ไปทั่วโลก รวมทั้งมีการแพร่ระบาดเป็นวงกว้างทั่วประเทศไทยและแพร่ระบาดไปเกือบทุกจังหวัดจังหวัดสตูลซึ่งเป็นเมืองหน้าด่านติดกับประเทศมาเลเซียด่านท่าเรือตำมะลังอ.เมืองสตูลและด่านวังประจันอ.ควนโดน องค์การบริหารส่วนตำบลอุใดเจริญอำเภอควนกาหลงจังหวัดสตูลเป็นองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นในพื้นที่ตำบลอุใดเจริญซึ่งมีหน้าที่ตามมาตรา 67 อนุมาตรา 3 องค์การบริหารส่วนตำบลมีหน้าที่ต้องทำในเขตองค์การบริหารส่วนตำบล ดังต่อไปนี้ (3) ป้องกันโรคและระงับโรคติดต่อ แห่งพระราชบัญญัติสภาตำบลและองค์การบริหารส่วนตำบล พ.ศ. 2537 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ประกอบกับพระราชบัญญัติแผนกระจายอำนาจให้แก่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น พ.ศ.2542 มาตรา 16 อนุมาตรา 19 ให้เทศบาล เมืองพัทยา และองค์การบริหารส่วนตำบลมีอำนาจและหน้าที่ในการจัดระบบการบริการสาธารณะเพื่อประโยชน์ของประชาชนในท้องถิ่นของตนเองดังนี้(๑๙)การสาธารณสุขการอนามัยครอบครัว และการรักษาพยาบาล เพื่อเตรียมความพร้อมแผนรับแรงงานไทยที่ทำงานอยู่ในประเทศมาเลเซียเดินทางกลับประเทศไทย วันละ 100 คน ตั้งแต่วันที่ 18 เมษายน 2563 ทางด่านท่าเรือตำมะลัง อ.เมืองสตูล และด่านวังประจันอ.ควนโดน รวมทั้งประชาชนในตำบลอุใดเจริญเดินทางกลับมาจากจังหวัดที่เป็นพื้นที่เสี่ยงด้วย ตามมาตรการป้องกันโรคโควิด-19 อย่างเข้มงวด และไม่ให้มีการแพร่ระบาดในพื้นที่ตำบลอุใดเจริญจัดให้มีสถานที่กักกันเพื่อสังเกตการเริ่มป่วย (Quarantine) 14 วัน
ดังนั้น เพื่อเป็นการป้องกันการแพร่ระบาดของโรคในเขตพื้นที่ตำบลอุใดเจริญอำเภอควนกาหลงจังหวัดสตูล กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม องค์การบริหารส่วนตำบลอุใดเจริญจำเป็นต้องมีมาตรการเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมการแพร่ระบาดของติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 โดยได้จัดให้มีสถานที่กักกันเพื่อสังเกตการเริ่มป่วย (Quarantine) 14 วัน ก่อนกลับซึ่งในพื้นที่ตำบลอุใดเจริญมีผู้ที่มาจากต่างประเทศและมาจากจังหวัดอื่นที่เป็นพื้นที่เสี่ยงที่พบผู้ป่วยจึงเห็นควรร่วมดำเนินการร่วมกันระหว่างกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อมองค์การบริหารส่วนตำบลอุใดเจริญโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลอุใดเจริญโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านผัง 34 และศูนย์สาธารณสุขมูลฐานชุมชน หมู่ที่ 1 – 9 ตำบลอุใดเจริญอำเภอควนกาหลงจังหวัดสตูล โดยกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อมองค์การบริหารส่วนตำบลอุใดเจริญ ดำเนินการจัดการที่พักและสิ่งอำนวยความสะดวก ณ สถานที่กักกันเพื่อสังเกตการเริ่มป่วย (Quarantine) 14 วัน ทุกหมู่บ้านในตำบลอุใดเจริญ อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล เพื่อนำไปใช้ในการปฏิบัติงานการเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019(COVID-19)ขององค์การบริหารส่วนตำบลอุใดเจริญ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลอุใดเจริญ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านผัง 34 และศูนย์สาธารณสุขมูลฐานชุมชน หมู่ที่ 1 – หมู่ที่ 9 ต.อุใดเจริญ โครงการป้องกัน แก้ไขปัญหา และฟื้นฟูในสถานการณ์โควิด 19 (COVID - 19) ในพื้นที่ตำบลอุใดเจริญ ปีงบประมาณ 2564 เพื่อเสริมมาตรการป้องกันโรคและระงับโรคติดต่อ เชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มให้คนในชุมชนที่มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องโควิด-19 จนสามารถปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันโควิด-19 ได้ถูกต้อง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของที่มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องโควิด-19 จนสามารถปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันโควิด-19 ได้ถูกต้อง เพิ่มขึ้นเป็นร้อยละ ๙๐
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 90.00
  • 2. เพื่อให้สถานที่ในชุมชนที่ใช้มาตรการป้องกันโควิด-19 มีเพิ่มขึ้น
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ ๑๐๐ ของสถานที่ในชุมชนที่ใช้มาตรการป้องกันโควิด – ๑๙
    ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมการสร้างความรู้ ความเข้าใจและการสื่อสารเรื่องโควิด – ๑๙
    รายละเอียด

    ๑.๑ จัดทำสื่อประชาสัมพันธ์ การป้องกันโควิด-๑๙ (การล้างมือ การปิดหน้ากากอนามัย กินร้อน ช้อนส่วนตัว การดูแลรักษาความสะอาด) เพื่อส่งเสริมความรู้ให้กับประชาชน
    เป้าหมาย

    - พื้นที่หมู่ที่ ๑ – ๙ จำนวน ๒๔ ผัง

    • ศพด.ในสังกัด จำนวน ๕ ศูนย์

    • โรงเรียนในพื้นที่ จำนวน ๕ โรง

    • วัดในพื้นที่ จำนวน ๔ วัด

    • อบต.อุใดเจริญ

    รวม ๓๙ จุด

    รายละเอียดงบประมาณ

    จัดทำสื่อประชาสัมพันธ์ การป้องกันโควิด-๑๙ (การล้างมือ การปิดหน้ากากอนามัย กินร้อน ช้อนส่วนตัว การดูแลรักษาความสะอาด) เพื่อส่งเสริมความรู้ให้กับประชาชน

    • ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ รณรงค์ ขนาด ๑.๒ x ๒.๕ เมตร จำนวน ๓๙ ป้าย เป็นเงิน ๑๗,๕๕๐ บาท

    • ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ ขนาด ๑.๒ x ๒.๔ เมตรx ๒ ป้าย เป็นเงิน ๘๖๔ บาท

    • ค่ารถแห่ประชาสัมพันธ์ วันละ ๑,๐๐๐ บาท x ๑๐ วัน x ๑ คันเป็นเงิน ๑๐,๐๐๐ บาท

    รวมเงิน28,๔๑๔ บาท

    งบประมาณ 28,414.00 บาท
  • 2. สร้างกลไกความร่วมมือขององค์กร หน่วยงาน เครือข่ายผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย สนับสนุนอุปกรณ์ และพัฒนาทักษะความสามารถของเครือข่ายและชุมชน
    รายละเอียด

    ๒.๑ การจัดตั้งคณะกรรมการเฝ้าระวัง คัดกรอง และติดตามกลุ่มเสี่ยงในชุมชน

    ๒.๒ สำรวจและจัดทำฐานข้อมูลกลุ่มเสี่ยง

    ๒.๓ การจัดทำมาตรการชุมชนในการป้องกันโควิด – ๑๙

    • ค่าเครื่องวัดอุณหภูมิอินฟราเรดแบบมือถือ จำนวน ๑๐ เครื่อง x ๑,๕๐๐ บาท เป็นเงิน ๑๕,๐๐๐ บาท

    • ค่าเอกสารคู่มือ จำนวน ๑๐๐ ชุด x ๑๐๐ บาท เป็นเงิน ๑๐,๐๐๐ บาท

    • ค่าถ่านไฟอัลคาไลน์ ขนาด ๓A จำนวน ๖๐ แพ็ค x ๓๕ บาท เป็นเงิน ๒,๑๐๐ บาท

    งบประมาณ 27,100.00 บาท
  • 3. การสร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อการป้องกันโควิด-๑๙ และการสร้างความเข้มแข็งให้กับชุมชน หน่วยงานและสถานที่สาธารณะในพื้นที่ตำบลอุใดเจริญ
    รายละเอียด

    ๓.๑ การจัดเตรียมสถานที่กลางในตำบลเพื่อกักตัวกลุ่มเสี่ยงและผู้สัมผัสใกล้ชิด- จุดกักกัน สวนเฉลิมพระเกียรติฯ บ้านไร่สาธิต หมู่ที่ ๙ ตำบลอุใดเจริญ

    ๓.๒ การสร้างสภาพแวดล้อม จัดเตรียมอุปกรณ์ และสิ่งอำนวยความสะดวกที่เอื้อต่อการเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมการเกิดโรคโควิด-๑๙ ให้กับชุมชน หน่วยงานและสถานที่สาธารณะในพื้นที่ตำบล อุใดเจริญ

    เป้าหมาย

    - ศูนย์กู้ชีพ กู้ภัย สวนเฉลิมพระเกียรติฯ บ้านไร่สาธิต จำนวน ๑ แห่ง
    - ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กในสังกัด จำนวน ๕ ศูนย์
    - วัดในพื้นที่ จำนวน ๔ วัด
    - มัสยิดในพื้นที่ จำนวน ๓ แห่ง

    • อบต.

    รวม ๑๔ แห่ง

    ๓.๑ การจัดเตรียมสถานที่กลางในตำบลเพื่อกักตัวกลุ่มเสี่ยงและผู้สัมผัสใกล้ชิด

    • ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้กักตัว มื้อละ ๕๐ บาท x ๓ มื้อ x ๑๔ วัน x ๓๐ คน เป็นเงิน ๖๓,๐๐๐ บาท

    • ค่าซักผ้า จำนวน ๓๐ ครั้งๆละ ๑๐๐ บาท เป็นเงิน ๓,๐๐๐ บาท

    • ค่าชุดอุปกรณ์เครื่องนอน (หมอน มุ้ง ที่นอน ปลอกหมอน) จำนวน ๑๐ ชุด x ๗๐๐ บาท เป็นเงิน ๗,๐๐๐ บาท

    • ค่าอุปกรณ์อื่นๆ เช่น ถุงดำ ถุงสีแดง เชือกฟาง น้ำยาล้างห้องน้ำ น้ำยาทำความสะอาดพื้น เป็นต้น เป็นเงิน ๑๐,๐๐๐ บาท

    ๓.๒ การสร้างสภาพแวดล้อม จัดเตรียมอุปกรณ์ และสิ่งอำนวยความสะดวกที่เอื้อต่อการเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมการเกิดโรคโควิด-๑๙ ให้กับหน่วยงาน ชุมชนและสถานที่สาธารณะในพื้นที่ตำบลอุใดเจริญ

    • ค่าเครื่องกดเจลแอลกอฮอล์ล้างมือแบบเท้าเหยียบพร้อมป้าย จำนวน ๑๕เครื่อง x ๗๐๐ บาทเป็นเงิน ๑๐,๕๐๐ บาท

    • เครื่องวัดอุณหภูมิพร้อมขาตั้ง จำนวน ๗ เครื่อง x 3,๕๐๐ บาท เป็นเงิน 24,๕๐๐ บาท

    • ค่าแอลกอฮอล์ ๗๐ % ขนาด ๕๐๐ มล. จำนวน ๖๐ ขวด x ๖๐ บาท เป็นเงิน ๓,๖๐๐ บาท

    • ค่าเจลแอลกอฮอล์สำหรับล้างมือ ขวด ๔๕๐ มล.จำนวน ๑๐๐ ขวดx 7๐ บาท เป็นเงิน 7,๐๐๐ บาท

    • ค่าหน้ากากอนามัยผ้าสำหรับเด็ก ๒ – ๖ ขวบ พร้อมสายคล้องคอ จำนวน ๗๐๐ อัน x ๓๕ บาท เป็นเงิน ๒๔,๕๐๐ บาท

    • หน้ากากอนามัยชนิดใช้ครั้งเดียวสำหรับผู้ใหญ่ จำนวน ๒๐๐ กล่อง x ๑๒๕ บาท เป็นเงิน ๒๕,๐๐๐ บาท

    • ค่าป้ายไวนิลประกาศ/มาตรการ x-stand พร้อม ขาตั้ง ขนาด ๑๘๐ x ๒๐๐ ซม. จำนวน ๑ ป้ายเป็นเงิน ๑,๐๐๐ บาท

    • ค่าป้ายไวนิลมาตรการควบคุมโควิด – ๑๙ขนาด

    ๑ x ๑.๕๐ เมตร x ๓ ป้าย เป็นเงิน ๖๗๕ บาท

    • ค่าอุปกรณ์อื่นๆ เช่น ขวดเปล่าพร้อมหัวสเปรย์ น้ำยาฆ่าเชื้อท่อ pvc แผ่นใส เป็นต้น เป็นเงิน ๑4,๑๑๑ บาท
    งบประมาณ 193,886.00 บาท
  • 4. ติดตามประเมินโครงการ/รายงานผลการดำเนินงาน
    รายละเอียด
    • ค่าเอกสาร รายงานผลการดำเนินงาน จำนวน ๒ เล่ม x ๓๐๐ บาท เป็นเงิน ๖๐๐ บาท

    รวมเงิน ๖๐๐ บาท

    งบประมาณ 600.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

เฝ้าระวัง ป้องกันโรคในสถานการณ์โรคโควิด-19

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 1 - หมู่ที่ 9 ต.อุใดเจริญ , สวนเฉลิมพระเกียรติฯบ้านไร่สาธิต, ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กในพื้นที่ตำบลอุใดเจริญ, โรงเรียนในพื้นที่ตำบลอุใดเจริญ, องค์การบริหารส่วนตำบลอุใดเจริญ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 250,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนในพื้นที่มีความรู้ความเข้าใจในการเฝ้าระวัง ป้องกัน และควบคุมการแพร่ระบาดของเชื้อโควิด - 19
  2. พื้นที่ตำบลอุใดเจริญ มีมาตรการชุมชนและสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อการป้องกันโรคโควิด-19 และชุมชนมีความเข้มแข็ง
  3. มีนโยบายสาธารณะที่เอื้อต่อการป้องกันโรคโควิด-19
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ รหัส กปท. L5282

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อุใดเจริญ รหัส กปท. L5282

อำเภอควนกาหลง จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 250,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................