กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กะลุวอ รหัส กปท. L2490

อำเภอเมืองนราธิวาส จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการป้องกัน ควบคุมโรคไข้เลือดออก ในเขตตำบลกะลุวอ ประจำปี 2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มคน
1 นางสาวนูรีซันฮาแว
2 นางอายูซะมะมิง
3 นางสาวอัมรานีแมเราะ
4 นางอายียะดอแม
5 นายอับดุลยาเลย์ยูโซ๊ะ
3.
หลักการและเหตุผล

ปัญหาไข้เลือดออกที่เป็นปัญหาเรื้อรังในชุมชน ส่งผลกระทบต่อประชาชนทั้งด้านสุขภาพเศรษฐกิจ และด้านสังคมที่เกิดจาก การขาดความร่วมมือในการดำเนินการควบคุมไข้เลือดออกจากภาคสังคมอื่นๆและชีวะนิสัยของยุงลายที่เป็นพาหะนำโรคของโรคไข้เลือดออกรวมถึงปัจจัยแวดล้อมต่างๆที่ก่อให้เกิดการระบาดของโรคโดยพบว่ายุงลายมีการวางไข่และขยายพันธ์ได้ตลอดทั้งปีซึ่งยุงลายตัวเมียผสมพันธ์เพียงครั้งเดียว สามารถวางไข่ได้ครั้งละมากๆตลอดชีวิตและเชื้อโรคไข้เลือดออกสามารถถ่ายทอดทางกรรมพันธุ์จากแม่ยุงลายสู่ไข่และลูกยุงลายได้รวมถึงการติดต่อจากคนสู่คนโดยมียุงลายเป็นพาหะนำโรค หากไม่มีการควบคุมป้องกันโรคที่ดีก็จะทำให้เกิดโรคนี้ขึ้นและจะแพร่ระบาดไปอย่างรวดเร็ว
ตำบลกะลุวอที่อยู่ในความดูแลขององค์การบริการส่วนตำบลกะลุวอมีจำนวนหมู่บ้านทั้งสิ้น 8หมู่บ้านจากข้อมูลสถานการณ์ผู้ป่วยไข้เลือดออกกะลุวอ6 ปีย้อนหลังตั้งแต่ปี 2554 - 2560พบว่าอัตราป่วยเพิ่มขึ้นซึ่งแนวโน้มจะพบผู้ป่วยตลอดทั้งปี และมีจำนวนเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆไม่จำกัดอายุ ปีที่พบมีการระบาดมากที่สุดคือปี 2560 ดังนั้นกองทุนหลักประกันสุขภาพอบต.กะลุวอจึงได้จัดทำโครงการป้องกันควบคุมโรคไข้เลือดออก ในเขตตำบลกะลุวอ ปี 2564 ขึ้นเพื่อรณรงค์ประชาสัมพันธ์และดำเนินกิจกรรมการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกในชุมชนต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. อัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกลดลง 20% เทียบกับปีที่ผ่านมา
    ตัวชี้วัด : อัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกลดลง 20% เทียบกับปีที่ผ่านมา
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 20.00
  • 2. เพื่อป้องกันอัตราการป่วยตายด้วยโรคไข้เลือดออกของประชากรในชุมชน
    ตัวชี้วัด : อัตราการป่วยตายด้วยโรคไข้เลือดออกของประชากรในชุมชนลดลง
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 0.00
  • 3. สร้างความร่วมมือในชุมชนและภาคีเครือข่ายในการแก้ไขปัญหาและควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : เกิดความร่วมมือในชุมชนและภาคีเครือข่ายในการแก้ไขปัญหาและควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 100.00
  • 4. เพื่อควบคุมค่าดัชนีความชุกลูกน้ำยุงลายให้ได้ตามเกณฑ์มาตรฐาน
    ตัวชี้วัด : สามารถควบคุมค่าดัชนีความชุกลูกน้ำยุงลายให้ได้ตามเกณฑ์มาตรฐาน
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 20.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมทื่ 1 กิจกรรมรณรงค์ป้องกันโรคไข้เลือดออกในหมู่บ้าน
    รายละเอียด

    กิจกรรม 1. ประสานงาน หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ องค์การบริการส่วนตำบล ผู้นำชุมชน อสม.และประชาชนในชุมชนเพื่อวางแผนการดำเนินงาน 2. ประชาสัมพันธ์โครงการรณรงค์พร้อมให้ความรู้แก่ประชาชนในพื้นที่ โดยใช้หอกระจายข่าว และเสียงตามสายในหมู่บ้าน 3. อสม.สำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธ์ยุงลาย 4. ประสานงานกับหน่วยงาน เพื่อวางแผนการดำเนินงาน 5. ประชาสัมพันธ์และเดินรณรงค์พร้อมให้ความรู้แก่กับประชาชนในเขตพื้นที่ 6. พ่นสารเคมีกำจัดตัวแก่ยุงลาย ในช่วงฤดูกาลระบาด จำนวนทั้ง  8  หมู่บ้าน ในเขตพื้นที่ตำบลกะลุวอ 7. พ่นเมื่อเกิดโรคระบาดในแต่ละหมู่บ้าน งบประมาณ - น้ำยาพ่นละเอียด  จำนวน 4ขวด ×1,650 บาท      เป็นเงิน 6,600 บาท - ทรายอะเบกชนิดเม็ด 23 แผงๆละ100บาท เป็นเงิน 2,300 บาท - ค่าน้ำมันเบนซิน  150 ลิตร×30  บาท เป็นเงิน  4,500  บาท
    - ค่าน้ำมันโซล่า 50 ลิตร×25  บาท เป็นเงิน 1,250  บาท - ป้ายประชาสัมพันธ์ ขนาด 23 จำนวน  5 ป้าย × 1,200 บาท เป็นเงิน  6,000  บาท - ป้ายโครงการ ขนาด 1.51 จำนวน  1 ป้าย × 600 บาท เป็นเงิน  600  บาท - ค่าตอบแทนผู้พ่นสารเคมี  2 คน ×  300 บาท  ×  15  วัน  เป็นเงิน  9,000  บาท (บ้านยาบี, บ้านกำแพง, บ้านรอตันบาตู, บ้านจาเราะสะโต, บ้านกูแบสาลอ, บ้านโคกศิลา  2  วัน  และบ้านกาโมแร,  บ้านกาแนะ  1 วัน                                          รวมทั้งสิ้น  30,250 บาท

    งบประมาณ 30,250.00 บาท
  • 2. กิจกรรมควบคุมโรคในโรงเรียน
    รายละเอียด

    กิจกรรม 1. ประสานงาน หน่วยงานกับคณะครู นักเรียน อสม. เพื่อวางแผนการดำเนินงาน 2. ประชาสัมพันธ์การรณรงค์พร้อมให้ความรู้แก่นักเรียน โดยใช้ระบบเสียงตามสายในโรงเรียนและประสานทางวัดได้รับทราบ 3. รณรงค์พ่นสารเคมีกำจัดตัวแก่ยุงลาย ในช่วงก่อนเปิดภาคเรียน ในโรงเรียน 7 โรง วัด 2 แห่งและมัสยิด 10 แห่งอสม. นักเรียนสำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธ์ยุงลายทุกสัปดาห์ พร้อมใส่ทรายอะเบท ในภาชนะกักเก็บน้ำ งบประมาณ - ค่าน้ำมันเบนซิน 230 ลิตร × 30บาท
    เป็นเงิน 6,900บาท - ค่าน้ำมันโซล่า 70 ลิตร ×25บาท เป็นเงิน 1,750บาท - ค่าตอบแทนผู้พ่นสารเคมี 2 คน× 300 บาท × 19 วัน × 2 ครั้ง เป็นเงิน22,800บาท รวมทั้งสิ้น 31,450บาท

    งบประมาณ 31,450.00 บาท
  • 3. กิจกรรมรณรงค์ทำความสะอาด สำรวจ และทำลายแหล่งเพาะพันธ์ยุงลาย จำนวน 8 หมู่บ้านๆละ 3 ครั้ง
    รายละเอียด

    กิจกรรม 1. ประสานงาน หน่วยงาน เพื่อวางแผนการดำเนินงาน 2. ประชาสัมพันธ์การรณรงค์พร้อมให้ความรู้แก่ประชาชนในพื้นที่เขตตำบลกะลุวอ
    3. เจ้าหน้าที่อสม.สำรวจและทำลายแหล่งเพราะพันธ์ยุ่งลาย 4. จัดหาทรายอะเบทพร้อมพ้นสารเคมีกำจัดยุงลายและอุปกรณ์ต่าง ๆ เพี่อเตรียมความพร้อมในการดำเนินการ งบประมาณ -รพ.สต.กะลุวอ -ไบกอน 6 ลังๆละ 750 เป็นเงิน 4,500 บาท -.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม  151 คน จำนวน 2 มื้อๆละ 25 บาท จำนวน 3 วัน
    เป็นเงิน  22,650 บาท -ค่าอาหารกลางวัน  จำนวน 151 คนๆละ 1 มื้อๆละรวม 50 บาท จำนวน 3 วัน
    เป็นเงิน  22,650 บาท (วันที่ 6 พ.ค.,1 มิ.ย.และ 3 ก.ค. 2563 บ้านยาบี  เจ้าหน้าที่ 6 คน ผู้นำศาสนา 5 คน อสม. 24 คน) (วันที่ 7 พ.ค.,8 มิ.ย.และ 10 ก.ค. 2563บ้านกำแพง  เจ้าหน้าที่ 6 คน ผู้นำศาสนา 5 คน อสม. 19 คน) (วันที่ 13 พ.ค.,15 มิ.ย.และ 17 ก.ค. 2563บ้านกาแนะ  เจ้าหน้าที่ 6 คน ผู้นำศาสนา 5 คน    อสม. 14 คน) (วันที่ 17 พ.ค.,22 มิ.ย.และ 24 ก.ค. 2563บ้านรอตันบาตู  เจ้าหน้าที่ 6 คน ผู้นำศาสนา 5 คน    อสม. 31 คน) (วันที่ 27 พ.ค.,29 มิ.ย.และ 31 ก.ค. 2563บ้านกาโมแร  เจ้าหน้าที่ 6 คน ผู้นำศาสนา 5 คน    อสม. 8 คน) รวมทั้งสิ้น  49,800 บาท

    -รพ.สต.บ้านโคกศิลา -ไบกอน 6 ลังๆละ750 เป็นเงิน 4,500 บาท -ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม  107 คน จำนวน 2 มื้อๆละ 25 บาท จำนวน 3 วัน
    เป็นเงิน  16,050 บาท -ค่าอาหารกลางวัน  จำนวน 107 คนๆละ 1 มื้อๆละรวม 50 บาท จำนวน 3 วัน
    เป็นเงิน  16,050 บาท (วันที่ 10 มิ.ย, 8 ก.ค.และ 8 ก.ย. 2563  บ้านกูแบสาลอ  เจ้าหน้าที่ 5 คน ผู้นำศาสนา 10 คน อสม. 21 คน) (วันที่ 17 มิ.ย,15 ก.ค.และ 15 ก.ย. 2563  บ้านจาเราะสะโต  เจ้าหน้าที่ 5 คน ผู้นำศาสนา 10 คน อสม. 22 คน) (วันที่ 24 มิ.ย,22 ก.ค.และ22 ก.ย.2563  บ้านโคกศิลา เจ้าหน้าที่ 5 คน ผู้นำศาสนา10 คน    อสม. 19 คน) รวมทั้งสิ้น 36,600 บาท

    งบประมาณ 86,400.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลกะลุวอ อำเภอเมืองนราธิวาส จังหวัดนราธิวาส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 148,100.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. แหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย มีลูกน้ำยุงลายในอัตราที่น้อยลง และยุงตัวเต็มวัยได้รับการกำจัด
  2. ประชาชนในเขตองค์การบริหารส่วนตำบลกะลุวอไม่เจ็บป่วยและเสียชีวิตด้วยโรคไข้เลือดออกลดลง
  3. เกิดความร่วมมือจากภาคีเครือข่ายในการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออก
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กะลุวอ รหัส กปท. L2490

อำเภอเมืองนราธิวาส จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.กะลุวอ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กะลุวอ รหัส กปท. L2490

อำเภอเมืองนราธิวาส จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 148,100.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................