แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แม่ยางตาล รหัส กปท. L7145
อำเภอร้องกวาง จังหวัดแพร่
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1. เพื่อควบคุมค่า CI และ HI ให้อยู่ในเกณฑ์มาตรฐาน 2. เพื่อสร้างกระแสและปลุกจิตสำนึกคนในชุมชน ในการทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงตัวชี้วัด : 1. อัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกไม่เกิน 50 คน ต่อแสนประชาชน (2 ราย)ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 2.00
- 1. อสม.ทำการสำรวจลูกน้ำยุงลายทุกหลังคาเรือนในทุกเดือนตามกำหนดรายละเอียด
- ค่าจัดทำเอกสารในการสำรวจลูกน้ำยุงลายของอสม. จำนวน 139 เล่ม ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 4,170 บาท
งบประมาณ 4,170.00 บาท - 2. ประธานอสม.แต่ละหมู่บ้านสรุปผลการสำรวจลูกน้ำยุงลายส่งให้รพสต.เพื่อวิเคราะห์ค่าความเสี่ยงการเกิดโรคไข้เลือดออกรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 3. แกนนำงานควบคุมโรคติดต่อออกสุ่มสำรวจลูกน้ำยุงลาย ครั้งละ 10 หลังคาเรือน จำนวน 18 ครั้ง/เดือน จำนวน 5 เดือนรายละเอียด
- ค่ายานพาหนะแกนนำในการออกสุ่มสำรวจลูกน้ำ จำนวน 5 เดิอน ๆละ 18 ครั้ง ๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน 4,500 บาท
งบประมาณ 4,500.00 บาท - 4. ตวบคุมการระบาดของโรคร่วมกับเจ้าหน้าที่สาธารณสุขและอบต.ในกรณีพบผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกในพื้นที่รายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 5. สรุปผลการดำเนินกิจกรรมรายละเอียด
ค่าจัดทำเอกสารสรุป จำนวน 2 เล่ม ๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 400 บาท
งบประมาณ 400.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
ตำบลแม่ยางตาล อำเภอร้องกวาง จังหวัดแพร่
รวมงบประมาณโครงการ 9,070.00 บาท
ประชาชนในชุมชนตระหนักและให้ความสำคัญกับการจัดการสิ่งแวดล้อมที่ดี มีการทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงอย่างสม่ำเสมอและต่อเนื่อง เพ่ื่อป้องกันการเกิดโรคที่เกิดจากยุงเป็นพาหะนำเชื้อ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แม่ยางตาล รหัส กปท. L7145
อำเภอร้องกวาง จังหวัดแพร่
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แม่ยางตาล รหัส กปท. L7145
อำเภอร้องกวาง จังหวัดแพร่
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................