กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการคนรุ่นใหม่ใส่ใจรักความสะอาดเยาวชนหัวสะพาน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
เยาวชนหัวสะพาน
กลุ่มคน
1. นายตารมีซี มิงการี (0864649810)
2. นายสมาน ยะปา (0635388400)
3. นายอับดุลเราะมาน มะแซ (0873962190)
4. นายปาริ วาเต๊ะ (0992050665)
5. นายบัยฮากิม สะแลแม (0830963807)
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันปริมาณขยะมีแต่จะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆเกิดจากปริมาณประชากรที่เพิ่มอีกทั้งพฤติกรรมของปะชาชนที่ไม่ค่อยเห็นความสำคัญของการทิ้งขยะที่ถูกต้องจึงทำให้สภาพแวดล้อมของชุมชนตลอดจนครัวเรือนมีขยะจากอุปโภคเพิ่มขึ้น ทำให้มีสภาพแวดล้อมที่ไม่เหมาะสม สกปรก ส่งกลิ่นเหม็น เป็นแหล่งแพร่ระบาดของเชื้อโรค การแก้ปัญหาเหล่านี้ จะต้องเริ่มต้นจากเด็กและเยาวชน จากครัวเรือนสู่สังคม ดังนั้นจึงอยากให้มีความรู้ความเข้าใจเห็นความสำคันของปัญหาขยะ โดยการแยกขยะ การจักการขยะที่ถูกและเห็นประโยชน์จากขยะ

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้เด็กและเยาวชนในชุมชนเห็นถึงความสำคัญของปัญหาขยะในชุมชนและครัวเรือน
    ตัวชี้วัด : ทำให้ชุมชนสะอาด
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 60.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมให้เด็กและเยาวชนในชุมชนรู้จักการจัดการขยะที่ถูกต้องและตระหนักถึงปัญหาโรคทีจะตามมากับขยะ
    ตัวชี้วัด : เด็กและเยาวชนในชุมชนรู้จักการจัดการขยะที่ถูกต้องปราศจากโรคที่มากับขยะ
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 60.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมอบรมให้ควารู้เกี่ยวกับการจัดการขยะและโรคที่มากับขยะ
    รายละเอียด

    กิจกรรม ดังนี้
    1. ประสานวิทยากรให้ความรู้เรื่องการจัดการขยะและโรคที่มากับขยะ
    2. จัดเตรียมวัสดุอุปกรณ์ที่ต้องใช้ในโครงการ
    3. จัดเตรียมสถานที่ที่ใช้ในการอบรม
    งบประมาณ ดังนี้
    1. ค่าตอบแทนวิทยากร 600 บาท × 4 ชม. = 2,400 บาท
    2. ค่าอาหารกลางวัน 50 บาท × 50 คน = 2,500 บาท
    3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดืม 25 บาท × 50 คน × 2 มื้อ = 2,500 บาท
    4. ค่าวัสดุอุปกรณ์ที่ใช้ในการอบรม -ค่าสมุดปกอ่อน 15 บาท × 50 คน = 750 บาท
    -ค่าปากกา 7 บาท × 50 คน = 350 บาท
    5. ค่าป้ายไวนิลโครงการ = 1,200 บาท

    งบประมาณ 9,700.00 บาท
  • 2. กิจกรรม Big Cleaning Day ในชุมชนหัวสะพาน
    รายละเอียด

    กิจกรรม ดังนี้
    1. จัดซื้อวัสดุอุปกรณ์ต่างๆที่ต้องใช้ในการทำความสะอาด เช่น ไม้กวาดทางมะพร้าวถุงขยะ ถุงมือ เป็นต้น 2. ระดมคนในชุมชน เด็กและเยาวชนของชุมชนหัวสะพาน มาช่วยกันทำความสะอาดบริเวณชุมชน ลอกคูคลองต่างๆ เพื่อลดแหลางเพาะพันธ์ของลูกน้ำยุงลาย และร่วมกันทำความสะอาดบาลาเซาะในชุมชน
    งบประมาณ ดังนี้
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดืม 25 บาท × 50 คน = 1,250 บาท
    2. ค่าวัสดุอุปกรณ์ที่ใช้ในการรณรงค์ - ไม้กวาดทางมะพร้าว 6 ด้ามๆละ 70 บาท = 420 บาท
    - ถุงมือ ถุงขยะดำ = 1,000 บาท - ถังขยะแยกประเภทขนาด 120 ลิตรจำนวน 8 ถังๆละ 1,600 บาท = 12,800 บาท

    งบประมาณ 15,470.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 11 มกราคม 2564 ถึง 11 มกราคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ชุมชนหัวสะพาน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 25,170.00 บาท

หมายเหตุ : สามารถถัวเฉลี่ยได้ทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เด็กและเยาวชนในชุมชนเห็นถึงความสำคัญของปัญหาขยะในชุมชนและครัวเรือน
  2. เด็กและเยาวชนในชุมชนรู้จักการจัดการขยะที่ถูกต้องและตระหนักถึงปัญหาโรคที่มากับขยะ
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 25,170.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................