แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกำพวน รหัส กปท. L4374
อำเภอสุขสำราญ จังหวัดระนอง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายสมนึก ขาวสะอาด ผอ.รพ.สต.ตัวอย่าง โทร 089-975-7549
-
1. เพื่อลดอัตราการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ของผู้ใหญ่ที่มีอายุตั้งแต่ 25 ปีขึ้นไปตัวชี้วัด : อัตราการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ของผู้ใหญ่ที่มีอายุตั้งแต่ 25 ปีขึ้นไป ลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 15.00 เป้าหมาย 5.00
- 1. 1. จัดตั้งทีมเฝ้าระวัง สำรวจและค้นหากลุ่มเสี่ยงหรือพื้นที่เสี่ยงต่อการมั่วสุมของเด็กและเยาวชนในชุมชนรายละเอียด
จัดตั้งทีมเฝ้าระวัง สำรวจและค้นหากลุ่มเสี่ยงหรือพื้นที่เสี่ยงต่อการมั่วสุมของเด็กและเยาวชนใสนชุมชน -ประชาสัมพันธ์เสียงตามสายรับสมัครดอาสาสมัครทีมเฝ้าระวัง
-ค่าใข้จ่ายในการดำเนินกิจกรรมประชาสัมพันธ์ ค่าถ่ายเอกสาร จำนวน 20 ชุดๆละ 20 บาท เป็นเงิน 400 บาท
-ค่าพิมพ์แผ่นพั่บประชาสัมพันธ์การดำเนินโครงการ จำนวน 50 ชุดๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท -ค่าน้ำมันเชื้อเพลิงและหล่อลื่น จำนวน 4 วัน คิดอัตราวันละ 100 บาท/คัน จำนวน 2 คัน เป็นเงิน 800 บาทงบประมาณ 2,450.00 บาท - 2. ขอความร่วมมือร้านค้าชุมชนไม่จำหน่ายเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ให้แก่เด็กและเยาวชนอายุต่ำกว่า 20 ปี และห้ามขายตามเวลาที่กฎหมายกำหนดรายละเอียด
ขอความร่วมมือร้านค้าชุมชนไม่จำหน่ายเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ให้แก่เด็กและเยาวชนอายุต่ำกว่า 20 ปี และห้ามขายตามเวลาที่กฎหมายกำหนด -จัดกิจกรรมฝึกอบรมสร้างข้อตกลงร่วมกันของร้านค้าชุมชน -ค่าใช้จ่าย -ค่าเอกสารประกอบการฝึกอบรม จำนวน 20 ชุดๆละ 50 บาท เป็นเงิน 1,000 -ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน -3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท/คน จำนวน 2 คน เป็นเวลา 2 วัน เป็นเงิน 7,200 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 2 มื้อ/วัน เป็นเวลา 2 วัน จำนวน 4 มื้อๆละ 25 บาท/คน จำนวน 20 คน เป็นเงิน 2,000 บาท -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อ/วัน เป็นเวลา 2 วัน จำนวน 2 มื้อๆละ 50 บาท/คน จำนวน 20 คน เป็นเงิน 2,000 บาท
งบประมาณ 12,200.00 บาท - 3. ประกวดครอบครัวตัวอย่างปลอดเหล้า เฝ้าระวังตับ สานสายใยรักในครอบครัวรายละเอียด
-ประชาสัมพันธ์เสียงตามสายรับสมัครผู้เข้าประกวดครอบครัวตัวอย่าง -ออกแบบสำรวจตัวชี้วัดการประกวดครอบครัวตัวอย่าง -จัดทีมเด็ก เยาวชน อสม. อาสาสมัครร่วมสำรวจครอบครัวตัวอย่าง โดยการเคาะประตูบ้านเฝ้าสังเกตุพฤติกรรมและกิจกรรมในครอบครัว -คัดเลือกครอบครัวตัวอย่างที่ได้จากการลงพื้นที่ สำรวจ ติดตาม และประเมินตามตัวชี้วัด -จัดเวทีประกวดครอบครัวตัวอย่างที่ผ่านการคัดเลือก ผ่านคณะกรรมการที่มาจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง และเป็นผู้แทนในชุมชนร่วมเป็นคณะกรรมการ -จัดกิจกรรมมอบโล่ประกาศเกียรติคุณ
งบประมาณ -ค่าเอกสารประชาสัมพันธ์ เป็นเงิน 2,000 บาท -ค่าตอบแทนอาสาสมัครที่ลงพื้นที่สำรวจประเมินคัดเลือกครอบครัวตัวอย่าง จำนวน 10 คน ๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท -ค่าออกแบบสำรวจแบบประเมินตัวชี้วัด เป็นเงิน 1,000 บาท -ค่าตอบแทนคณะกรรมการการประกวด จำนวน 5 คน ๆละ 6o0 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท -ค่าจัดทำโล่ประกาศเกียรติคุณ รางวัลชนะเลิศ 1 รางวัล รองชนะเลิศ 2 รางวัล และรางวัลชมเชย 3 รางวัล เป็นเงิน 10,000 บาท -ค่าจัดทำป้าย คัตเอาท์ ประชาสัมพันธ์ประกาศยกยกครอบครัวตัวอย่าง เป็นเงิน 1,500 บาทงบประมาณ 20,100.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 22 ธันวาคม 2563 ถึง 31 สิงหาคม 2564
ชุมชนหมู่ที่ 1 บ้านทะเลนอก ต.กำพวน อ.สุขสำราญ จ.ระนอง
รวมงบประมาณโครงการ 34,750.00 บาท
-ลดอัตราการเกิดอุบัติเหตุที่เกิดจากดื่มเมาแล้วขับ -ลดอุบัติเหตุที่เกิดจากเมาแล้วขับ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกำพวน รหัส กปท. L4374
อำเภอสุขสำราญ จังหวัดระนอง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกำพวน รหัส กปท. L4374
อำเภอสุขสำราญ จังหวัดระนอง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................