กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าน้ำ รหัส กปท. L2994

อำเภอปะนาเระ จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมพัฒนาการด้านการวิเคราะห์ ความฉลาดทางปัญญาและอารมร์ผ่านกระบวนการเรียนรู้ตามวัยก่อนเรียนศูนย์พัฒนาเด็กเล็กชีวิตสดใส บ้านกูวิง
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาเด็กเล็ดชีวิตสดใส บ้านกุซฺ.
3.
หลักการและเหตุผล

เด็กเป็นทรัยากรที่มีคุณค่ายิ่งต่อการพัฒนาประเทศในอนาคต เด็กต้องได้รับการพัฒนาคุณภาพให้สมบูรณ์พร้อมทั้งร่างกาย อารมณ์ สังคมและคุณธรรมเพื่อให้ที่พร้อมจะนำพาประเทศไปสู่การแข่งขันโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้านสติปัญญาและอารมณ์เป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องให้ความสำคัญ ซึ่งกลุ่มที่สมควรได้รับการเสริมสร้างและพัฒนาคือเด็กที่อยู่ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กโดยเฉพาะในช่วง 0-6 ปี แรกของชีวิตซึ่งจะอยู่ในการดูและผู้ปกครอง ดังนั้นครู ผู้ดูแลเด็กและผู้ปกครองจึงต้องมีความรู้ความสามารถในการเสริมสร้างและพัฒนาเด็กทั้งทางด้านสติปัญญา (IQ) และอารมณ์ (EQ) ให้กับเด็กตั้งแต่อายุยังน้อยเพื่อปูพื้นฐานให้เด็กเติบโตเป็นผูใหญ่ที่มีคุณภาพ การจัดการศึกษาปฐมวัยมีความจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องได้รับความร่วมมือจากผู้ปกครองและผู้ใกล้ชิดเด็กเป็นผู้ช่วยเหลือให้เด็กมีพัฒนาการและความพร้อมอย่างเหมาะสมเนื่องจากช่วงวัยนี้เด็กยังต้องอยู่ในการดูแลของผู้ปกครองโดยเฉพาะในช่วง 0-6 ปีแรกของชีวิตและช่วงเวลาดังกล่าวเป็นช่วงที่สมองและพัฒนาการพื้นฐานด้านร่างกายต้องได้รับการเตรียมความพร้อมอย่างถูกต้องและครบถ้วนโดยจะต้องมีการส่งเสริมเด็กทั้งที่บ้านและในสถานศึกษา และจากการประเมินพัฒนาการของเด็กตามแบบกรมอนามัย 55 และคู่มือการเฝ้าระวังและส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัยยังมีเด็กบางคนที่ทำไม่ได้ตามเกณฑ์ ทำไม่ได้ทุกข้อตามช่วงอายุของตนจึงยังไม่ได้ตามเป้าที่ทางศูนย์ได้วางไว้และจากการจัดโครงการครั้งที่ผ่านมาได้มีการประเมินในด้าน (IQ) และ (EQ) ได้ผลการประเมินออกมาเป็น (IQ) อยู่ในระดับดี 52.63 , ระดับปลางกลาง 39.47 และระดับน้อย 7.89(EQ) อยู่มนระดับ 44.74, ระดับปลางกลาง 39.47 และระดับ 52.63, และระดับน้อย 15.79 ซึ่งจากการประเมินยังมีเด็กที่อยู่ในเกณฑ์ระดับดีให้ได้มากขึ้น ทางศูนย์เด็กเล็กชีวิตสดใส บ้านกูวิง ได้เล็งเห็นถึงความสำคัญในเรื่องดังกล่าว จึงได้จัดทำโครงการส่งเสริมพัฒนาการด้านการคิด วิเคราะห์ ความฉลาดทางปัญญาและอารมณ์ผ่านกระบวนการเรียนรู้ตามวัยของเด็กวัยเรียนศูนย์พัฒนาเด็กเล็กชีวิตสดใส บ้านกูวิงขึ้น เพื่อให้ครูผู้ดูแลเด็ก ผู้ปกครองมีความรู้ความสามารถนำไปใช้กับเด็กให้เกิดประโยชน์สูงสุดเพราะเด็กจะต้องได้รับการส่งเสริมจากทั้งที่สถานศึกษาและที่บ้านเพื่่อให้เป็นเด็กโตขึ้นเป็นผู้ใหญ่ที่พร้อมทั้งทางด้านสติปัญญาและอารมณ์

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ครู ผู้ดูแลเด็ก ผู้ปกครองมีความรู้ทางด้านการส่งเสริมพัฒนาการด้านการคิด วิเคราะห์ ความฉลาดทางปัญญาและอารมณ์ในเด็กปฐมวัย
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 90 ของครูผู้ดูแลเด็ก ผู้ปกครองมีความรู้ทางวิชาการด้านการส่งเสริมพัฒนาการด้านการคิด วิเคราะห์ ความฉลาดทางปัญญาและอารมณ์ในเด็กปฐมวัย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้ครูผู้ดูแลเด็กและผู้ปกครองมีความเข้าใจการจัดหาของเล่นที่ส่งเสริมพัฒนาด้านสติปัญญาและอารมณ์ของเด็ก
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของครูผู้ดูแลเด็กและผู้ปกครองสามารถจัดหาของเล่นที่ส่งเสริมพัฒนาการทางด้านสติปัญญาและอารมณ์ของเด็ก
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เด็กปฐมวัยในศูนย์เด็กเล็กได้รับการพัฒนาและส่งเสริมด้านการคิดวิเคราะห์ความฉลาดทางปัญญาและอารมณ์ผ่านกระบวนการเรียนรู็ได้เหมาะสมตามวัย
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของเด็กปฐมวัย ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กรู้จักคิดวิเคราะห์ มีพัฒนาการด้านสติปัญญาและแสดงอารมณ์ได้เหมาะสมตามวัย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.การอบรมให้ความรู้ผู้ปกครอง ครู ผูดูแลเด็ก 1.1 การอบรมให้ความรู้ด้านการคิดวิเคราะห์ ความฉลาดทางปัญญาและอารมณ์ผ่านนกระบวนการเรียนรู้ตามวัยของเด็กก่อนวัยเรียนศูนย์พัฒนาเด็กเล็กชีวิตสดใส
    รายละเอียด

    ค่าอาหารกลางวัน 50 บาท  58 คน เป็นเงิน 2,900 บาท ค่าอาหารว่าง  2 มื้อๆ ละ 25 บาท  58 คน  เป็นเงิน 2,900 บาท แฟ้มใส่เอกสาร 20 บาท 58 คน เ็นเงิน 1,160 บาท สมุด 10  58 คน เป็นเงิน 580 บาท ปากกา 50  58 คน  เป็นเงิน 290 บาท ป้ายไวนิลขนาด 3 ตร.ม. 300 บาท  เป็นเงิน 900 บาท ค่าวิทยากร 1 คน จำนวน 5 ชั่วโมงๆละ 500 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท

    งบประมาณ 11,230.00 บาท
  • 2. 2.ครูจัดกิจกรรมสะเต็มศึกษา มหัศจรรย์สร้างสรรค์เพื่อหนูๆ 2.1 กิจกรรมเมี่ยงคำแสนอร่อย
    รายละเอียด

    ใบชะพลูสด 3 ก.ก 120 บาท เป็นเงิน 360 บาท มะพร้าวคั่ว 3 ถุง 70 บาท เป็นเงิน 210 บาท น้ำเมี่ยงคำ ขนาด 550 กรัม 5 ขวด 85 บาท เป็นเงิน 425 บาท ถั่วลิสงคั่ว 1 ก.ก 50 บาท 80 บาท เป็นเงิน 80 บาท ขิง 1 ก.ก 50 บาท เป็นเงิน 50 บาท มะนาว 2 ก.ก 40 บาท เป็นเงิน 80 บาท หัวหอมแดง 2 ก.ก 80 บาท เป็นเงิน 160 บาท กุ้งแห้ง 2 ก.ก 60 บาท เป็นเงิน 120 บาท พริกขี้หนู 20 ขีด 10 บาท เป็นเงิน 20 บาท ภาชนะสำหรับใส่ 10 ใบ 20 บาท เป็นเงิน 200 บาท ผ้ากันเปื้อน 60 ผืน 55 บาท เป็นเงิน 330 บาท

    งบประมาณ 2,035.00 บาท
  • 3. 2.ครูจัดกิจกรรมสะเต็มศึกษา มหัศจรรย์สร้างสรรค์เพื่อหนูๆ 2.2 กิจกรรมน้ำปั่นผลไม้แสนอร่อย
    รายละเอียด

    แตงโม 10 ก.ก. 18 บาท  เป็นเงิน 180 บาท ส้ม 2 ก.ก. 80 บาท  เป็นเงิน 160 บาท มะม่วง 2 ก.ก.  60 บาท เป็นเงิน 120 บาท
    กล้วย 30 ก.ก. 5 บาท เป็นเงิน 150 บาท ฝรั่ง 2 ก.ก 75 บาท เป็นเงิน 150 บาท เครื่องปั่น 1 ชุด 450 เป็นเงิน 450 บาท

    งบประมาณ 1,210.00 บาท
  • 4. 2.ครูจัดกิจกรรมสะเต็มศึกษา มหัศจรรย์สร้างสรรค์เพื่อหนูๆ 2.3 กิจกรรมสีสวยด้วยอัญชัน
    รายละเอียด

    ดอกอัญชัน -
    น้ำมันพืช 2 ก.ก. 45 บาท  เป็นเงิน 90 บาท

    งบประมาณ 90.00 บาท
  • 5. 2.ครูจัดกิจกรรมสะเต็มศึกษา มหัศจรรย์สร้างสรรค์เพื่อหนูๆ 2.4 กิจกรรมน้ำจืด น้ำเค็ม
    รายละเอียด

    แว่นขยาย 4 นิ้ว 2 อัน 179 บาท เป็นเงิน 358 บาท ไข่ดิบ 1 แผง  100 บาท เป็นเงิน 100 บาท ดินน้ำมันไร้สารชนิดแท่ง  30 บาท  12 บาท เป็นเงิน 360 บาท องุ่น 2 ก.ก. 60 บาท เป็นเงิน 120 บาท ส้ม  2 ก.ก.  80  บาท เป็นเงิน 160 บาท แอปเปิ้ล  2 ก.ก. 80 บาท เป็นเงิน 160 บาท หม้อฝาแก้ว 1 ใบ  325 บาท เป็นเงิน 325 บาท

    งบประมาณ 1,583.00 บาท
  • 6. 2.ครูจัดกิจกรรมสะเต็มศึกษา มหัศจรรย์สร้างสรรค์เพื่อหนูๆ 2.5 กิจกรรมน้ำล้น น้ำท่วม
    รายละเอียด

    ถังน้ำพลาสติก 4 ใบ 70 บาท เป็นเงิน 280 บาท แก้วน้ำใบใหญ่ 2 โหล120 บาท เป็นเงิน 240 บาท เทปกาว ขนาด 2 นิ้ว 5 อัน 45 บาท เป็นเงิน 225 บาท ปากกาเคมี 1 กล่อง 145 บาท เป็นเงิน 145 บาท ดินน้ำมันไร้สาร 1 แพค 360 บาท เป็นเงิน 360 บาท ตาชั่ง 1 อัน 185 บาท เป็นเงิน 185 บาท แอปเปิ้ล 2 ก.ก. 80 บาท เป็นเงิน 160 บาท ส้ม 2 ก.ก. 80 บาท เป็นเงิน 160 บาท มันฝรั่ง 1 ก.ก. 20 บาท เป็นเงิน 20 บาท แครอท 1 ก.ก. 20 บาท เป็นเงิน 20 บาท

    งบประมาณ 1,795.00 บาท
  • 7. 2.ครูจัดกิจกรรมสะเต็มศึกษา มหัศจรรย์สร้างสรรค์เพื่อหนูๆ 2.6 กิจกรรม 1 วัน ในสระว่ายน้ำ
    รายละเอียด

    สระว่ายน้ำเป่าลม 2 อัน 697 บาท เป็นเงิน 1,394 บาท ลูกปิงปอง 1 ถุง 51 บาท เป็นเงิน 51 บาท ลูกบอล 1 ถุง 120 บาท เป็นเงิน 120 บาท ร่มเด็ก 5 คัน  60 บาท เป็นเงิน 300 บาท น้ำผลไม้บรรจุกล่อง 4 แพค 48 บาท เป็นเงิน 192 บาท

    งบประมาณ 2,057.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 12 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 22 กุมภาพันธ์ 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กชีวิตสดใส บ้านกูวิง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 20,000.00 บาท

หมายเหตุ : ขอถัวจ่ายทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ครูผู้ดูแล ผู้ปกครองมีความรู้ทางวิชาการด้านการส่งเสริมพัฒนาการด้านการคิด วิเคราะห์ ความฉลาดทางปัญญาและอารมณ์ในเด็กปฐมวัย 2.ครูผู้ดูแลเด็กและผู้ปกครองสามารถจัดอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการที่จำเป็นสำหรับการเจริญเติบโตของร่างกายและสมอง 3.ครูผู้ดูแลเด็กและผู้ปกครองจัดหาของเล่นที่ส่งเสริมพัฒนาการด้านพัฒนาทางด้านสติปัญญาและอารมณ์ของเด็ก 4.เด็กปฐมวัย ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กรู้จักคิด วิเคราะห์ มีพัฒนาด้านสติปัญญาและแสดงอารมณ์ได้เหมาะสมตามวัย

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าน้ำ รหัส กปท. L2994

อำเภอปะนาเระ จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าน้ำ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าน้ำ รหัส กปท. L2994

อำเภอปะนาเระ จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 20,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................