กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการดูแลสุขภาพและการดูแลตนเองที่บ้านอย่างต่อเนื่อง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลวังใหญ่
กลุ่มคน
1.นางบุญประสมนิลกาฬ
2.นางรอกีเย๊าะ ยูโซะ
3.นางจุไรรัตน์ยะโสธะโร
4.นางอรวรรณจะโรจน์หวัง
5.นางสาวมาลีหย๊ะหง๊ะเจะแอ
3.
หลักการและเหตุผล

เนื่องจากกลุ่มป่วยความดันโลหิตสูงและเบาหวานที่เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากควบคุมโรคได้ไม่ดี มีแนวโน้มมากขึ้น และจากการศึกษาข้อมูลพบว่าการให้ผู้ป่วยหรือผู้ดูแลวัดความดันหรือเจาะน้ำตาลเองที่บ้านจะช่วยให้การควบคุมโรคได้ดีที่สุดเพราะเป็นการผ่อนคลายความเครียดค่าที่ได้จะเป็นจริงมากที่สุดซึ่งส่วนใหญ่จะอยู่ในเกณฑ์ดีและสำหรับคนที่ป่วยก็จะวางแผนในการดูแลตนเองได้มากและดียิ่งขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.ประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไปได้รับการตรวจคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวานมากกว่าร้อยละ 95
    ตัวชี้วัด : 1.ประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไปได้รับการตรวจคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวานมากกว่าร้อยละ 95
    ขนาดปัญหา 95.00 เป้าหมาย 95.00
  • 2. 2.กลุ่มเสี่ยงได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมร้อยละ 90
    ตัวชี้วัด : 2.กลุ่มเสี่ยงได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมร้อยละ90
    ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 90.00
  • 3. 3.กลุ่มสงสัยป่วยได้รับการยืนยันโรคร้อยละ 100
    ตัวชี้วัด : 3.กลุ่มสงสัยป่วยได้รับการยืนยันโรคร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.ประชุม อสม.และเจ้าหน้าที่เพื่อเตรียมความพร้อมวางแผนงานการตรวจคัดกรอง
    รายละเอียด

    1.ประชุม อสม.และเจ้าหน้าที่เพื่อเตรียมความพร้อมวางแผนงานการตรวจคัดกรอง -ค่าอาหารว่างจำนวน 154 คน( อสม.+จนท.) คนละ 1 มื้อๆละ 25 บาทเป็นเงิน3,850 บาท 2.การจัดทำแผนการออกคัดกรอง รายหมู่ จำนวน 8 หมู่บ้าน วันที่ 1 ต.ค.-31 ธ.ค.63 หมู่ที่ 1 บ้านคลองยอ วันที่ 1 ต.ค.-31 ธ.ค.63 หมู่ที่ 2 บ้านพรุกง วันที่ 1 ต.ค.-31 ธ.ค.63 หมู่ที่ 3 บ้านควนหมาก วันที่ 1 ต.ค.-31 ธ.ค.63 หมู่ที่ 4 บ้านใหม่ วันที่ 1 ต.ค.-31 ธ.ค.63 หมู่ที่ 5 บ้านทุ่งหรี่ วันที่ 1 ต.ค.-31 ธ.ค.63 หมู่ที่ 6 บ้านวังใหญ่ วันที่ 1 ต.ค.-31 ธ.ค.63 หมู่ที่ 7 บ้านโหล๊ะบอน วันที่ 1 ต.ค.-31 ธ.ค.63 หมู่ที่ 8 บ้านควนหินเภา

    งบประมาณ 3,850.00 บาท
  • 2. กิจกรรมตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน/ความดัน
    รายละเอียด

    กิจกรรมตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตแก่ประชาชนอายุ ๓๕ ปีขึ้นไปโดยให้บริการดังนี้ -ชั่งน้ำหนัก  วัดความดันโลหิต  วัดรอบเอว  วัดส่วนสูง  คำนวณดัชนีมวลกาย ( BMI )  เจาะเลือดเพื่อตรวจหาระดับน้ำตาลในเลือด  คัดกรองภาวะซึมเศร้า  คัดกรองบุหรี่  คัดกรองวัณโรคปอด    ตรวจสุขภาพช่องปาก  ให้สุขศึกษารายกลุ่ม /รายบุคคล  เครื่องวัดความดันโลหิตแบบดิจิตอล  จำนวน 20 เครื่องๆละ 2,500 บาท สำหรับผู้ป่วยวัดความดันโลหิตเองที่บ้าน เป็นเงิน 50,000 บาท
    - เครื่องตรวจหาระดับน้ำตาลในเลือด จำนวน 10 เครื่องๆละ 2,000 บาท เป็นเงิน 20,000 บาท
    -แอลกอฮอล์สำลี จำนวน 8 กล่องๆละ 450บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
    - แผ่นตรวจน้ำตาลในเลือด  จำนวน 30 กล่องๆ 750 บาท เป็นเงิน 22,500 บาท
    -เข็มเจาะเลือดปลายนิ้ว จำนวน 30 กล่องๆละ 400 บาท เป็นเงิน 12,000 บาท
    -ถุงมือยาง จำนวน 3 กล่อง ๆละ 100บาท เป็นเงิน 300 บาท
    - ถ่านสำรองใส่เครื่องเจาะน้ำตาล จำนวน 30 ก้อนๆละ50 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
    -ถ่าน AA  สำหรับใส่เครื่องวัดความดันโลหิตให้ผู้ป่วย 5 กล่องๆละ 390 บาทเป็นเงิน 1,950 บาท
    -ค่าสำลีแห้ง(10*20) 20 แพ็คๆละ80 บาทเป็นเงิน 1,600 บาท

    งบประมาณ 113,450.00 บาท
  • 3. การแปรผลการคัดกรองและคืนข้อมูลการคัดกรองสุขภาพ
    รายละเอียด

    การแปรผลการคัดกรองและคืนข้อมูลการคัดกรองสุขภาพ จำแนกเป็นกลุ่ม ๓  กลุ่ม
    -กลุ่มปกติ  กลุ่มเสี่ยง  กลุ่มสงสัยป่วย - ค่าบัตรประจำตัวผู้ป่วยที่วัดความดันโลหิตและตรวจน้ำตาลเองที่บ้าน  จำนวน 100 ใบๆละ 2 บาท เป็นเงิน 200 บาท

    งบประมาณ 200.00 บาท
  • 4. ให้ความรู้เรื่องความเสี่ยงในการเกิดโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง แก่กลุ่มเสี่ยงและทำการทดสอบความทนทานต่อกลูโคส (75gm OGTT) ในกลุ่มเสี่ยง จำนวน 200 ราย แปรผลการตรวจ
    รายละเอียด

    ให้ความรู้เรื่องความเสี่ยงในการเกิดโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง แก่กลุ่มเสี่ยงและทำการทดสอบความทนทานต่อกลูโคส (75gm OGTT) ในกลุ่มเสี่ยง จำนวน 200 ราย แปรผลการตรวจ
    -ค่าน้อยกว่า 140 mg% = ปกติ -ค่า 141-199mg% = เสี่ยง -ค่า > หรือ = 200 mg% = สงสัยป่วย (ส่งต่อเพื่อวินิจฉัยโรค) - ค่าน้ำตาลกลูโคส 454 กรัม/กระป๋อง จำนวน 50 กระป๋องๆละ 70 บาทเป็นเงิน 3,500บาท - Syringe 3 ml 3 กล่องละ 150 บาท เป็นเงิน 450 บาท -เข็มเจาะเลือด เบอร์ 21 จำนวน 3 กล่องๆละ 60 บาท เป็นเงิน 180 บาท -แก้วพลาสติกขนาด 8 ออนซ์ จำนวน 5แพ็คๆละ 90 บาท เป็นเงิน 450 บาท -ค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการ 200 คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน 10,000 บาท(ใช้ตามสิทธิ์หลักประกันสุขภาพ)

    งบประมาณ 4,580.00 บาท
  • 5. กิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยป่วย
    รายละเอียด

    อบรมกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วยที่ควบคุมโรคไม่ดี - การใช้เครื่องมือและการบันทึกด้วยตนเอง - เรื่องการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมที่เหมาะสมเป็นรายบุคคล -ค่าอาหารว่างผู้เข้ารับการอบรมกลุ่มเสี่ยง จำนวน 100 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน2,500 บาท -ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คนๆละ 3 ชั่วโมงๆ ละ 600 จำนวน 2 รุ่น เป็นเงิน 3,600 บาท -ค่าอาหารว่างผู้เข้ารับการอบรมกลุ่มเสี่ยง จำนวน 100 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน2,500 บาท -ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คนๆละ 3 ชั่วโมงๆ ละ 600 จำนวน 2 รุ่น เป็นเงิน 3,600 บาท -ค่าวัสดุสำนักงาน จำนวน 2000บาท

    งบประมาณ 8,100.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลวังใหญ่

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 130,180.00 บาท

หมายเหตุ : งบประมาณสามารถถัวเฉลี่ยกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

กลุ่มประชาชนกลุ่มปกติได้รับการตรวจคัดกรองโรคอย่างต่อเนื่องๆจากกลุ่มเป้าหมายในแต่ละปีงบประมาณจะมีการเปลี่ยนแปลงเสมอและกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยป่วยต้องได้รับการตรวจซ้าอย่างต่อเนื่องเช่นกันเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ที่จะเกิดขึ้น และการมีความรู้และมีความตระหนักในการดูแลตนเองเป็นสิ่งสำคัญที่ควรส่งเสริมต่อไปอย่างต่อเนื่อง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 130,180.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................