แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองบ้านพรุ รหัส กปท. L5278
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
โรงเรียนวัดเทพชุมนุม
- 1. อบรมให้ความรู้และทักษะแก่ครู ผู้ปกครอง และนักเรียนที่มีความบกพร่องทางด้านต่าง ๆรายละเอียด
1.ค่าวิทยากรจากศูนย์การศึกษาพิเศษชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 4 ชั่วโมง เป็นเงิน 2,400 บาท 2.ค่าวิทยากรจัดทำหนังสือนิทานชั่วโมงละ 300 บาท จำนวน 5 ชั่วโมง เป็นเงิน 1,500 บาท
งบประมาณ 3,900.00 บาท - 2. จัดซื้อวัสดุอุปกรณ์สำหรับจัดทำหนังสือนิทานเพื่อส่งเสริมสุขภาพรายละเอียด
1.กระดาษ 100 ปอนด์ ขนาด 50 แผ่น (115 บาท x 85 รีม) เป็นเงิน 9,775 บาท 2.สีไม้แท่งยาว 12 สี 24 แท่ง (120 บาท x 70 กล่อง) เป็นเงิน 8,400 บาท 3.ดินสอ 2 บี (70 แท่ง x 3 บาท) เป็นเงิน 210 บาท 4.ยางลบดินสอ (65 แท่งx 5 บาท) เป็นเงิน 325 บาท 5.สติกเกอร์ใส (100 แผ่นx 5 บาท) เป็นเงิน 500 บาท 6.เยื่อกาวสองหน้าขนาด 24 มม.x 10 หลา (10 ม้วน x 50 บาท) เป็นเงิน 500 บาท 7.กระดาษ A4 80 แกรม (4 รีม x 112 บาท) เป็นเงิน 448 บาท 8.คัตเตอร์ (5ด้าม x 80 บาท) เป็นเงิน 350 บาท 9.แผ่นรองตัด A 3 ขนาด 30 x 45 ซม. (2 แผ่น x 190 บาท) เป็นเงิน 380 บาท 10.เครื่องปริ้น (1เครื่อง x 3,500 บาท)เป็นเงิน 3,500 บาท 11.หมึกเติมเครื่องปริ้น (1 ชุด x 700 บาท) เป็นเงิน 784 บาท 12.กระดาษจัดทำเอกสารความรู้ A4 80 แกรม (4รีม x 112 บาท) เป็นเงิน 448 บาท
งบประมาณ 25,620.00 บาท - 3. สื่อประชาสัมพันธ์และสรุปผลโครงการรายละเอียด
1.ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์ ขนาด 1x 1.2 เมตร จำนวน 1 ผืน เป็นเงิน 180 บาท 2.ค่าถ่ายเอกสาร/จัดทำรายงานผลโครงการ จำนวน 300 บาท
งบประมาณ 480.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2563 ถึง 30 เมษายน 2564
โรงเรียนวัดเทพชุมนุม
รวมงบประมาณโครงการ 30,000.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองบ้านพรุ รหัส กปท. L5278
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองบ้านพรุ รหัส กปท. L5278
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................