แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำขาว รหัส กปท. L8399
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1..........................................
2..........................................
3.........................................
4........................................
5.........................................
-
1. เพิ่มร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมาย (ร้าน)ตัวชี้วัด : จำนวนร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมายเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 3.00
-
2. เพิ่มมาตรการของชุมชนที่ประกาศใช้เพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ(จำนวนมาตรการ)ตัวชี้วัด : มาตรการของชุมชนที่ประกาศใช้เพื่อการจัดการควบคุมยาสูบ(จำนวนมาตรการ) เพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 2.00
-
3. เพิ่มจำนวนผู้เลิกบุหรี่ได้สำเร็จ (เลิกติดต่อกันนานเกิน 6 เดือน โดยไม่กลับไปสูบซ้ำ)ตัวชี้วัด : จำนวนผู้เลิกบุหรี่ได้สำเร็จ (เลิกติดต่อกันนานเกิน 6 เดือน โดยไม่กลับไปสูบซ้ำ) เพิ่มขึ้้นขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 5.00
- 1. จัดประชุมประชาคมเพื่อนำเสนอปัญหาและหาทางแก้ไขและกำหนดมาตรการในชุมชน สถานที่ปลอดบุหรี่รายละเอียด
จัดประชุมประชาคมเพื่อนำเสนอปัญหาและหาทางแก้ไขและกำหนดมาตรการในชุมชน สถานที่ปลอดบุหรี่
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน ........ คน ๆละ 25 บาท เป็นเงิน ....... บาท
- ค่าเอกสาร เป็นเงิน 300 บาท
- ป้ายประชาสัมพันธ์ ขนาด .......... จำนวน ........ ผืน เป็นเงิน ........ บาท
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. อบรมให้ความรู้แก่ร้านค้า ประชาชนที่เกี่ยวข้องถึงโทษและอันตรายจากบุหรี่รายละเอียด
- ค่าตอบแทนวิยากร จำนวน 3 ชั่วโมง ๆละ 600 บาท เป็นเงิน ........ บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ....... คน ๆละ1 มื้อ ๆละ 25 บาท เป็นเงิน ......... บาท
งบประมาณ 0.00 บาท - 3. จัดทีมอาสาสมัครเพื่อการคัดกรอง ค้นหาทำฐานข้อมูลของผู้สูบในชุมชนรายละเอียด
จัดทีมอาสาสมัครเพื่อการคัดกรองผู้สูบบุหรี่ค้นหาทำฐานข้อมูลของผู้สูบในชุมชน และค้นหาผู้ประสงค์เข้าร่วมโครงการเลิกบุหรี่
- ค่าเอกสาร/วัสดุ อุปกรณ์ แบบฟอร์มจำนวน 300 บาท
- ค่าตอบแทนเจ้าหน้าที่ในการคัดกรองผู้สูบบุหรี่(ตรวจหาปริมาณคาร์บอนไดออกไซดในปอด) เป็นเงิน 600 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ...... คนๆละ 25 บาทเป็นเงิน .......... บาท
งบประมาณ 0.00 บาท - 4. การเผยแพร่ประขาสัมพันธ์สร้างการรับรู้และการมีส่วนร่วมรายละเอียด
- ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์การเลิกบุหรี่ ขนาด ............ จำนวน ........ ป้าย ๆละ ......... บาท เป็นเงิน ......... บาท
- ค่าป้ายห้ามสูบบุหรี่ในที่สาธารณะ จำนวน ...... ป้าย ๆละ ......... บาท เป็นเงิน ........... บาท
- ค่าเอกสารแผ่นพับ จำนวน ............. ฉบับ เป็นเงิน .................. บาท
- ค่าอาหารว่าและเครื่องดื่ม จำนวน ........ คนๆละ25 บาท เป็นเงิน .................. บาท
งบประมาณ 0.00 บาท - ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์การเลิกบุหรี่ ขนาด ............ จำนวน ........ ป้าย ๆละ ......... บาท เป็นเงิน ......... บาท
- 5. อบรมกลยุุทธ เทคนิค วิธี การลด ละ เลิกบุหรี่ แก่ผู้ประสงค์จะเลลิกบุหรี่รายละเอียด
- ค่าวิทยากรจำนวน ....ชม.ๆละ 600 บาท เป็นเงิน ...... ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ....... คน ๆละ2 มื้อ ๆละ 25 บาท เป็นเงิน ......... บาท
- ค่าอาหารกลางวันและน้ำดื่ม จำนวน ....... คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน.......... บาท
- ค่าวัสดุ ............. บาท
งบประมาณ 0.00 บาท - 6. เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้และการถอดบทเรียนความสำเร็จรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ....... คน ๆละ2 มื้อ ๆละ 25 บาท เป็นเงิน ......... บาท
- ค่าอาหารกลางวันและน้ำดื่ม จำนวน ....... คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน.......... บาท
- ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 4 ชั่วโมง ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
- ค่าวัสดุ ............. บาท
- ค่าเกียรติบัตรพร้อมกรอบ จำนวน ............ ชุด ๆละ ..........เป็นเงิน .......... บาท
งบประมาณ 0.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ....... คน ๆละ2 มื้อ ๆละ 25 บาท เป็นเงิน ......... บาท
ตั้งแต่ วันที่ 6 มกราคม 2564 ถึง 18 สิงหาคม 2564
..........................................
รวมงบประมาณโครงการ 0.00 บาท
หมายเหตุ : *** ทุกรายการสามารถัวเฉลี่ยกันได้ ***
ประชาชนมีความปลอดภัยจากควันบุหรี่
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำขาว รหัส กปท. L8399
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำขาว รหัส กปท. L8399
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................