กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แค รหัส กปท. L5177

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเผ้าระวัง และส่งเสริมทันตสุขภาพ ประจำปีการศึกษา 2563
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
คณะกรรมการบริหารศูนย์พัฒนาเด็กเล็กมัสยิดคูแค
กลุ่มคน
1. นางเฝาสี่ย๊ะ หลีขาหรี
2. นางหาสาหน๊ะเอียดแอ
3. นางสาวซอฟียะห์คงหัส
4. นางสาวสุวรรณาหัสแหล๊ะ
5. นายอะหมัดหลีขาหรี
3.
หลักการและเหตุผล

สุขภาพช่องปากมีความสัมพันธ์กับสุขภาพร่างกาย การดูแลสุขภาพช่องปากที่ดีมีผลต่อการมีสุขภาพที่ดีด้วยปัญหาสุขภาพช่องปากนั้นไม่ได้มีเพียงปัจจัยที่เกิดจากการดูแลภายในช่องปากเพียงอย่างเดียว แต่มีปัจจัยซึ่งเกิดจากสภาพสังคม สิ่งแวดล้อม และปัจจัยร่วมหลาย ๆ อย่าง เช่น การอยู่ในครอบครัวที่ขาดการเอาใจใส่ และการรับประทานอาหารตามสื่อโฆษณา เช่น ขนมขบเคี้ยว ทอฟฟี่ เป็นต้น ซึ่งส่งผลให้เด็กมีปัญหาฟันผุ ซึ่งปัญหานี้มักเกิดขึ้นในช่วงวัยเด็กอนุบาล ทางศูนย์พัฒนาเด็กเล็กมัสยิดคูแค จึงจัดโครงการเฝ้าระวัง และส่งเสริมทันตสุขภาพประจำปีการศึกษา 2563 ขึ้นเพื่อให้เด็ก และผู้ปกครองในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กมัสยิดคูแครู้ัจักวิธีการดูแลสุขภาพอนามัยในช่องปากของตัวเด็กเองเพื่อลดปัญหาฟันผุ พร้อมทั้งผู้ปกครองได้รับความรู้ ทักษะ เกี่ยวกับทันตกรรม ทางศูนย์พัฒนาเด็กเล็กมัสยิดคูแคจึงเสนอโครงการเพื่อของบประมาณสนับสนุนจากกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลแค

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดจำนวนเด็กก่อนวัยเรียน (2 ปีขึ้นไป - 4 ปี) ทีมีปัญหาฟันผุ
    ตัวชี้วัด : จำนวนเด็กก่อนวัยเรียน (2 ปีขึ้นไป 4 ปี) ที่มีปัญหาฟันผุลดลง
    ขนาดปัญหา 44.00 เป้าหมาย 20.00
  • 2. เพื่อเพิ่มจำนวนผุ้ปกครองทีมีทักษะด้านทันตกรรม
    ตัวชี้วัด : จำนวนผุ้ปกครองทีมีทักษะในการดูแลด้านทันตกรรมเพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 28.00 เป้าหมาย 50.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมเชิงปฏิบัติการให้กับเด็ก และผู้ปกครองในเรื่องเกี่ยวกับทันตกรรม
    รายละเอียด
    • ให้ความรู้เกี่ยวกับทันตกรรม คือ การดูแลฟันเด็ก การแปรงฟันที่ถูกวิธี และอาการของโรคฟันผุ โดยวิทยากร นางสาววาฮีด้าแดงแสละ เจ้าพนักงานทันตสาธารณสุข โรงพยาบาลสุขภาพตำบลคู
    • สาธิตการแปรงฟันที่ถูกวิธี โดยวิทยากร นางสาววาฮีด้า แดงแสละ เจ้าพนักงานทันตสาธารณสุข โรงพยาบาลสุขภาพตำบลคู พร้อมลงมือปฏิบัติจากผู้ปกครองแปรงให้บุตร
    • คัดกรองภาวะช่องปากของเด็กเป็นรายบุคคล เพื่อให้ผู้ปกครองนำเด็กไปรักษาต่อไป
      งบประมาณ
    1. ยาสีฟัน จำนวน 56 ชุด ชุดละ 30 บาทเป็นเงิน 1,680 บาท
    2. แปรงสีฟัน จำนวน 56 ชุด ชุดละ 25 บาท เป็นเงิน 1,400 บาท
    3. แก้วน้ำ จำนวน 56 ชุด ชุดละ 25 บาท เป็นเงิน 1,400 บาท
    4. ผ้าเช็ดหน้า จำนวน 56 ผืน ผืนละ 20 บาท เป็นเงิน 1,120 บาท
    5. กระดาษ A4 จำนวน 1 รีม เป็นเงิน 130 บาท
    6. ไวนิล เป็นเงิน 300 บาท
    7. ค่าวิทยากร 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
    8. อาหารว่าง
      เด็ก 56 ชุด ชุดละ 25 บาท เป็นเงิน 1,400 บาท
      ผู้ปกครอง 56 ชุด ชุดละ 25 บาทเป็นเงิน 1,400 บาท
      ครูผู้ดูแลเด็ก 4 ชุด ชุดละ 25 บาทเป็นเงิน 100 บาท
      วิทยากร 1 ชุด ชุดละ 25 บาท เป็นเงิน 25 บาท
    9. อาหารกลางวัน
      ผู้ปกครอง 56 ชุด ชุดละ 50 บาทเป็นเงิน 2,800 บาท
      ครูผู้ดูแลเด็ก 4 ชุด ชุดละ 50 บาทเป็นเงิน 200 บาท
      วิทยากร 1 ชุด ชุดละ 50 เป็นเงิน 50 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 13,405 บาท
    งบประมาณ 13,405.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 4 มกราคม 2564 ถึง 29 มกราคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กมัสยิดคูแค

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 13,405.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เด็กได้รับการปลูกฝังในด้านทันตกรรมที่ถูกต้องจากผู้ปกครอง
  2. ผู้ปกครองมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในเรื่องทันตกรรมให้กับบุตร
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แค รหัส กปท. L5177

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.แค
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แค รหัส กปท. L5177

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 13,405.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................