กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการพัฒนาศักยภาพ อสม.เพื่อยกระดับเป็น อสม.หมอประจำบ้าน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์สุขภาพชุมชนกำแพง
กลุ่มคน
1.นางสาวจิรัฐติกาล เจ๊ะสา ผู้ประสานงาน คนที่ 1
2.นางจุรีพร มานะกล้า ผู้ประสานงาน คนที่ 2
3.นางมีนา อุศมา
4.นางสาวรสนา หนูวงศ์
5.นายประกาศิต เพชรกาฬ
3.
หลักการและเหตุผล

กระทรวงสาธารณสุขให้ความสำคัญในการส่งเสริม สนับสนุนให้ประชาชนดูแลสุขภาพตนเอง และชุมชนมีศักยภาพในการพึ่งพาตนเองได้อย่างยั่งยืนตามหลักการการสาธารณสุขมูลฐาน โดยมีเครือข่ายในการดำเนินงานที่สำคัญคือ อาสาสมัครสาธารณสุข (อสม.) ซึ่งเป็นตัวแทนประชาชน ผู้มีจิตอาสา เสียสละ และเป็นจุดเชื่อมสำคัญที่จะนำนโยบายต่างๆสู่การปฏิบัติในพื้นที่อย่างเป็นรูปธรรม ในปีที่ผ่านมารัฐบาลได้ให้ความสำคัญด้านสาธารณสุขในการพัฒนายกระดับความรู้ อสม. ให้เป็น อสม.หมอประจำบ้านควบคู่กับการใช้เทคโนโลยีการสื่อสารทางการแพทย์ พร้อมทั้งเพิ่มประสิทธิภาพระบบการบริการสาธารณสุขในชุมชนผ่านการพัฒนาระบบการแพทย์ทางไกลควบคู่ไปกับการเพิ่มบทบาทของ อสม. เพื่อลดโรคและปัญหาสุขภาพ ส่งเสริมให้ประชาชนพึ่งตนเองได้ ลดความแออัด ลดความเลื่อมล้ำ ไร้รอยต่อ ลดการรอคอย ลดภาระค่าใช้จ่าย และลดการพึ่งพาโรงพยาบาล

อสม. ในพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลกำแพง ร้อยละ ๘๐ อสม. ยังขาดองค์ความรู้ ทักษะในการดูแลสุขภาพ และขาดความเชื่อมั่นในการปฏิบัติงานสุขภาพในชุมชน ดังนั้นเพื่อสร้างขวัญกำลังใจในการปฏิบัติงานแก่ อสม. ให้แสดงบทบาทอย่างเข้มแข็งเพื่อเพิ่มศักยภาพ เพิ่มขีดความสามารถของ อสม.ให้มีประสิทธิภาพเพิ่มขึ้น จำเป็นจะต้องพัฒนาศักยภาพ อสม. ให้มีความรู้ และสามารถดูแลสุขภาพของประชาชนในชุมชน

ศูนย์สุขภาพชุมชนกำแพง โรงพยาบาลละงู จึงจัดทำโครงการพัฒนาศักยภาพ อสม. เพื่อยกระดับอสม. เป็นอสม. หมอประจำบ้าน ขึ้นเพื่อให้ อสม.ที่ผ่านการอบรมแล้วมีความรู้ เกิดทักษะในการดูแลสุขภาพ เป็นพี่เลี้ยงและสนับสนุนให้มีอาสาสมัครประจำครอบครัว (อสค.) ทุกครอบครัว ทั้งในกลุ่มผู้ป่วยติดบ้าน ติดเตียง กลุ่มภาวะพึ่งพิง และกลุ่มครอบครัวทั่วไปในละแวกบ้าน เพิ่มประสิทธิภาพการดูแลสุขภาพ เฝ้าระวังไม่ให้เกิดโรคในพื้นที่ ลดโรคเรื้อรัง และเป็นแกนนำในการดูแลสุขภาพ เพื่อมุ่งหวังให้ประชาชนมีสุขภาพดี พึ่งพาตนเองได้อย่างมีประสิทธิภาพ

(หมายเหตุ:อสม.หมอประจำบ้าน คือ ประชาชนที่มีจิตอาสาเข้ามาทำงานเป็นอาสาสมัครสาธารณสุข ได้เข้ารับการอบรมในหลักสูตร อสม.หมอประจำบ้านและทำหน้าที่เป็นผู้นำจัดการปัญหาสุขภาพของประชาชนร่วมกับ อสม.อสค.ทีมหมอครอบครัว เครือข่ายสุขภาพและประชาชนในพื้นที่เพื่อให้มีคุณภาพชีวิตที่ดี)

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อพัฒนาศักยภาพ อสม.เป็น อสม.หมอประจำบ้าน
    ตัวชี้วัด : 1.ร้อยละ 100 อสม.ที่ผ่านการอบรม มีความรู้ในบทบาทของ อสม. หมอประจำบ้าน 2.ร้อยละ 100 ของ อสม.ที่ผ่านการอบรม สามารถปฏิบัติงานในพื้นที่ได้อย่างถูกต้องและเหมาะสม 3.ร้อยละ 100 ของ อสม.ที่ผ่านการอบรม สามารถใช้เทคโนโลยีการสื่อสารทางการแพทย์ โทรเวชกรรม และแอปพลิเคชั่นด้านสุขภาพด้านสุขภาพ
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมเชิงปฏิบัติการ
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    1.1 หลักสูตรในการอบรม

    1. วิชาอาสาสมัครประจำครอบครัว (อสค.) บทบาท อสม.หมอประจำบ้านและกฎหมาย อสม.

    2. วิชาการเฝ้าระวัง ป้องกัน ควบคุมไม่ให้เกิดโรคในพื้นที่

    3. วิชาส่งเสริมสุขภาพและแก้ไขปัญหาสุขภาพที่สำคัญ /การช่วยฟื้นคืนชีพขั้นพื้นฐาน

    4. วิชาภูมิปัญญาไทย สมุนไพรและการใช้กัญชาทางการแพทย์/การใช้ยาสามัญประจำบ้าน

    5. วิชาเทคโนโลยีการสื่อสารทางการแพทย์ โทรเวชกรรม และแอปพลิเคชั่นด้านสุขภาพ

    6. วิชาการเป็นผู้นำการสร้างสุขภาพแบบมีส่วนร่วม

    1.2มีระบบทีมพี่เลี้ยงในการดูแลฝึกปฏิบัติ ให้คำแนะนำแต่ละด้าน

    เป้าหมาย

    • อสม.แกนนำในเขต อบต.กำแพง จำนวน 50 คน

    งบประมาณ

    • ค่าจัดทำเอกสารคู่มือ อสม.หมอประจำบ้าน จำนวน 50 ชุดๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท

    • ค่าวัสดุ อุปกรณ์ในการอบรม เป็นเงิน 6,000 บาท ได้แก่

      • กระเป๋า จำนวน ๕๐ ใบๆละ 40 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท

      • ปากกา สมุด จำนวน 50 ชุดๆละ 10 บาท เป็นเงิน 500 บาท

      • กระดาษบรู๊ฟ ปากกาเคมี เป็นเงิน 500 บาท

      • ประกาศนียบัตร จำนวน 50 แผ่นๆละ 20 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท

    • ชุดสำรวจลูกน้ำยุงลาย จำนวน 10 ชุดๆละ 200 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท

    • ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมอบรมและผู้สังเกตการณ์ จำนวน 60 คนๆละ 1 มื้อๆละ65 บาท จำนวน 3 วัน เป็นเงิน 11,700 บาท

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้าร่วมอบรมและผู้สังเกตการณ์ จำนวน 60 คนๆละ2 มื้อๆละ 25 บาท จำนวน 3 วัน เป็นเงิน 9,000 บาท

    • ค่ายานพาหนะในการเดินทางผู้เข้าร่วมประชุม จำนวน 50 คนๆละ 100 บาท จำนวน 3 วัน เป็นเงิน 15,000 บาท

    • ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 วัน ๆละ 6 ชม.รวม 18 ชม.ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 10,800 บาท

    • ค่าตอบแทนพี่เลี้ยง จำนวน 11 คนๆละ 200 บาท จำนวน 3 วัน เป็นเงิน 6,600 บาท

    รวมเป็นเงิน....62,100.....บาท

    งบประมาณ 62,100.00 บาท
  • 2. ฝึกปฏิบัติงานในหน่วยบริการ/พื้นที่ตำบลกำแพง
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    • อสม.ฝึกปฏิบัติ จำนวน 2 วันๆละ 25 คน โดยแบ่งกลุ่มๆ ละ ๕ คน ต่อพี่เลี้ยง 1 คน ฝึกปฏิบัติงานจริงในหน่วยบริการ/พื้นที่ โดยมีทีมสหวิชาชีพเป็นพี่เลี้ยงให้คำแนะนำ มีการฝึกปฏิบัติ ดังนี้

      2.1 การเป็นวิทยากร อสค. / พี่เลี้ยง อสค. ที่ดูแลผู้ป่วยติดบ้านติดเตียง

      2.2 การส่งเสริมสุขภาพ และป้องกันโรคในพื้นที่

      2.3 การใช้ภูมิปัญญาไทย สมุนไพร และการใช้กัญชาทางการแพทย์

      2.4 การใช้เทคโนโลยีการสื่อสารทางการแพทย์ โทรเวชกรรม (Telemedicine) และแอปพลิเคชั่นด้านสุขภาพ

      2.5 การเก็บรวบรวมข้อมูลและรายงาน

      2.6 การจัดระบบการส่งต่อที่มีประสิทธิภาพ

    เป้าหมาย

    • อสม.แกนนำในเขต อบต.กำแพง จำนวน ๕๐ คน

    งบประมาณ

    วันที่ 1

    • ค่าอาหารกลางวัน สำหรับ อสม.ฝึกปฏิบัติ และผู้สังเกตการณ์ จำนวน 30 คนๆละ 1 มื้อๆละ 65 บาท เป็นเงิน 1,950 บาท

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับ อสม.ฝึกปฏิบัติ และผู้สังเกตการณ์ จำนวน 30 คนๆละ 2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท

    • ค่ายานพาหนะสำหรับ อสม.ฝึกปฏิบัติ จำนวน 25 คนๆละ 100 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท

    • ค่าตอบแทนพี่เลี้ยง จำนวน 5 คนๆละ 2๐๐ บาท เป็นเงิน 1,0๐๐ บาท

    วันที่ 2

    • ค่าอาหารกลางวัน สำหรับ อสม.ฝึกปฏิบัติ และผู้สังเกตการณ์ จำนวน 30 คนๆละ 1 มื้อๆละ 65 บาท เป็นเงิน 1,950 บาท

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับ อสม. ฝึกปฏิบัติ และผู้สังเกตการณ์ จำนวน 30 คนๆละ 2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท

    • ค่ายานพาหนะสำหรับ อสม.ฝึกปฏิบัติ จำนวน 25 คนๆละ 100 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท

    • ค่าตอบแทนพี่เลี้ยง จำนวน 5 คนๆละ 200 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท

    รวมเป็นเงิน....13,900.....บาท

    งบประมาณ 13,900.00 บาท
  • 3. ปฏิบัติงานในพื้นที่
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    อสม.นำความรู้ที่ได้รับจากการอบรม ปฏิบัติงานในพื้นที่ดังนี้

    3.1 ปฏิบัติการส่งเสริมพัฒนาการและโภชนาการเด็ก ๐-๕ ปี

    3.2 ปฏิบัติการคัดกรองประเมินสุขภาพจิต

    3.3 ปฏิบัติการจัดสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมสำหรับผู้สูงอายุผู้ป่วยติดบ้าน ติดเตียง

    3.4 ปฏิบัติการประเมิน/เฝ้าระวังโรคความดันโลหิตสูง และโรคเบาหวาน

    3.5 ปฏิบัติการดูแลผู้ป่วยความดันโลหิตสูง/โรคเบาหวานในชุมชน

    3.6 ปฏิบัติการใช้ยาสามัญประจำบ้าน/ยาสมุนไพร ที่เหมาะสม

    3.7 ปฏิบัติการปฐมพยาบาล และการช่วยเหลือเบื้องต้น

    3.8 ถ่ายทอดความรู้ที่ได้รับแก่ อสม.ในพื้นที่

    3.9 รายงานผลการปฏิบัติงานเดือนละ 1 ครั้ง ผ่าน Application “Smart อสม./อสม.ออนไลน์

    เป้าหมาย

    • อสม.แกนนำในเขต อบต.กำแพง จำนวน ๕๐ คน

    งบประมาณ

    • ไม่ขอใช้งบประมาณ
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 4. ติดตาม/ประเมินผล การฝึกปฏิบัติงานของ อสม.
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    • พี่เลี้ยง/ทีมสหวิชาชีพ ติดตาม/ประเมินผล การฝึกปฏิบัติงานของ อสม. หลังจากฝึกปฏิบัติงาน 1 เดือน

    เป้าหมาย

    • อสม.ในเขต อบต.กำแพงจำนวน ๕๐ คน

    งบประมาณ

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรมและผู้สังเกตการณ์ จำนวน 60 คนๆละ 1 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
    • ค่ายานพาหนะสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 50 คนๆละ 100 บาท จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 5,000 บาท

    รวมเป็นเงิน 6,500 บาท

    งบประมาณ 6,500.00 บาท
  • 5. ถอดบทเรียนหลังการปฏิบัติงาน หลังจากกิจกรรมติดตาม/ประเมินผล
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    • ถอดบทเรียนหลังการปฏิบัติงาน หลังจากกิจกรรมติดตาม/ประเมินผล 3 เดือน

    เป้าหมาย - อสม.ในเขต อบต.กำแพงจำนวน ๕๐ คน

    งบประมาณ

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรมและผู้สังเกตการณ์ จำนวน 60 คนๆละ 1 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
    • ค่ายานพาหนะสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 50 คนๆละ 100 บาท จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 5,000 บาท

    รวมเป็นเงิน 6,500 บาท

    งบประมาณ 6,500.00 บาท
  • 6. รายงานผลโครงการ
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม

    • จัดทำเอกสารนำเสนอโครงการ จำนวน 2 ครั้ง

    • จัดทำรูปเล่มรายงานผลโครงการเมื่อเสร็จโครงการ

    งบประมาณ

    • ค่าจัดทำรูปเล่มรายงาน จำนวน 4 เล่มๆละ 250 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    งบประมาณ 1,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลกำแพง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 90,000.00 บาท

หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายต่างๆ ในทุกกิจกรรมสามารถถัวเฉลี่ยจ่ายได้ทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ยกระดับ อสม.เป็น อสม.หมอประจำบ้าน
  2. อสม.หมอประจำบ้านมีความรู้ ทักษะ ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ ปฏิบัติงานได้อย่างถูกต้อง สามารถนำเทคโนโลยีสื่อสารทางการแพทย์ในชุมชนผ่านระบบออนไลน์ และเป็นแกนนำด้านการดูแลสุขภาพในชุมชน
  3. ประชาชนในชุมชนมีสุขภาพดี พึ่งพาตนเองได้อย่างมีประสิทธิภาพ
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 90,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................