กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านพร้าว รหัส กปท. L3346

อำเภอป่าพะยอม จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสุขภาพดีสร้างได้ สไตล์ไสอ้อ (ชมรม อสม.หมู่ที่ 5)
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชุมชนบ้านไสอ้อ หมู่ที่ 5 ตำบลบ้านพร้าว
กลุ่มคน
1.นางจรูญลักษณ์ รุ่งทวีชัย
2.นางวันทนา ฉิมดำ
3.นางว่อน บุญเอียด
4.นางปลื้มจิต ขาวนาค
5.นางสาวกรีชฎา เรืองเดช
3.
หลักการและเหตุผล

จากสถานการณ์ในปัจจุบัน พบว่าการเจ็บป่วยที่เกิดจากการประกอบอาชีพนับว่าเป็นปัญหาสาธารณสุข เช่นโรคปวดเมื่อยตามข้อ โรคปวดหลัง โรคที่เกี่ยวกับทางเดินหายใจ สารเคมีตกค้างในเลือดรวมถึงโรคมะเร็งด้วย ฉะนั้นการที่ประชาชนต้องมีการประกอบอาชีพเพื่อการดำรงชีวิตประจำวันนั้นก็ต้องมีการป้องกันโรคซึ่งมักเกิดกับการประกอบอาชีพ ซึ่งบางครั้งคิดว่าไม่เป็นไร ไม่ต้องมีการป้องกัน ซึ่งถือว่าเป็นการรู้เท่าไม่ถึงการณ์ ลืมนึกถึงการป้องกันตนเอง และทำให้สุขภาพไม่แข็งแรงในอนาคต จากข้อมูลพื้นฐานของ รพ.สต.บ้านบ่อทราย พบว่าประชาชนในเขต หมู่ที่ 5 ต.บ้านพร้าว อ.ป่าพะยอม จ.พัทลุง มีผู้ป่วยโรคเบาหวาน จำนวน 10 ราย กลุ่มเสี่ยง 56 ราย ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง จำนวน 43 ราย กลุ่มเสี่ยง 70 ราย
ฉะนั้น อสม.หมู่ที่ ๕ตำบลบ้านพร้าวอำเภอป่าพะยอมจังหวัดพัทลุง จึงได้เห็นความสำคัญและจัดโครงการนี้ขึ้นมาเพื่อให้ประชาชนที่มีอาชีพในพื้นที่ ได้มีความรู้ในการป้องกันตนเองจากการประกอบอาชีพในชีวิตประจำวันและมีสุขภาพที่แข็งแรงตลอดไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อให้ประชาชนได้รับความรู้และดูแลสุขภาพตนเองได้ถูกต้องและเหมาะสม
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 10 ของประชาชนในเขตพื้นที่หมู่ที่ 5 มีอัตราป่วยด้วยโรคเรื้อรังลดลง
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 10.00
  • 2. 2.เพื่อให้ประชาชนได้รับความรู้ในการป้องกันโรคที่เกิดจากสารเคมี
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 70 ของกลุ่มเป้าหมายมีความรู้เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 70.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมคัดกรองและอบรมให้ความรู้การดูแลสุขภาพ
    รายละเอียด

    กิจกรรมคัดกรองและอบรมให้ความรู้ -ค่าป้ายโครงการ 1 × 3@150 เป็นเงิน 450 บาท -เครื่องวัดความดัน 1 เครื่อง เป็นเงิน 3500 บาท -เครื่องชั่งน้ำหนัก 1 เครื่อง เป็นเงิน 1500 บาท -ค่าวิทยากร 5 ชม. × 300เป็นเงิน 1500 บาท -ค่าอาหารกลางวัน 70 คน × 80 เป็นเงิน 5600 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 70 คน × 25.- × 2 มื้อ เป็นเงิน 3500 บาท
    รวมเงินทั้งสิ้น16050.-

    งบประมาณ 16,050.00 บาท
  • 2. อบรมให้ความรู้การปลูกผักปลอดสารพิษ/คนปลอดภัย
    รายละเอียด

    กิจกรรมผักปลอดสารคนปลอดภัย -ค่าเมล็ดพันธ์ผัก 30 × 3 × 20 เป็นเงิน 1800 บาทรวมเงินทั้งสิ้น1800.-

    งบประมาณ 1,800.00 บาท
  • 3. อบรมให้ความรู้เรื่องการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและจัดทำเมนูสาธิต
    รายละเอียด

    -ค่าวิทยากร 3 ชม. × 300 เป็นเงิน 900 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30คน × 25 บาท × 2 มื้อ เป็นเงิน 1500 บาท -ค่าวัตถุดิบและวัสดุในการทำเมนูสาธิต เป็นเงิน 1000 บาท รวมเงินทั้งสิ้น 3400.-

    งบประมาณ 3,400.00 บาท
  • 4. ลดพุงลดโรค
    รายละเอียด

    -ค่าน้ำและเครื่องดื่มวันออกกำลังกาย 30คน× 20 วัน ×10 บาทเป็นเงิน 6000 บาท

    งบประมาณ 6,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 4 มกราคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ชุมชนบ้านไสอ้อ หมู่ที่ 5 ตำบลบ้านพร้าว

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 27,250.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนมีความรู้เรื่องสุขภาพของตนเองมากขึ้น และสามารถดูแลสุขภาพของตนเองได้ 2.ประชาชนมีผักปลอดสารพิษไว้บริโภคในชุมชนมากขึ้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านพร้าว รหัส กปท. L3346

อำเภอป่าพะยอม จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านพร้าว
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านพร้าว รหัส กปท. L3346

อำเภอป่าพะยอม จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 27,250.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................