กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านพร้าว รหัส กปท. L3346

อำเภอป่าพะยอม จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสุขภาพดี มีได้ ต้องทำเองชมรม อสม.หมู่ที่ 9
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรม อสม.หมู่ที่ 9
กลุ่มคน
1.นางทวิพรสร้อยทอง
2.นางปิยวรรณ เลียดรักษ์
3.นางสุคนธ์พิทักษ์กิจ
4.นางสมทรงเพ็งคลิ้ง
5.นางดรุณี คงเหลือ
3.
หลักการและเหตุผล

จากสถานการณ์ความเจ็บป่วยของประชาชนในหมู่ที่่9 พบว่าประชาชนมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคความดัน/เบาหวาน/หัวใจ/หลอดเลือสมอง และมะเรง เพิ่มขึ้นทุกปี ปี 2561 มีจำนวน 46 ราย ปี 2562 มีจำนวน 49 ราย และปี 256 มีจำนวน 50 รายซึ่งโรคดังกล่าวเป็นโรคที่สามารถป้องกันได้ สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการมีพฤติกรรมการบริโภคที่ไม่เหมาะสม ขาดการออกกำลังกายที่ต่อเนื่อง การใช้ชีวิตประจำวันอย่างเร่งรีบ/ความเครียดเป็นต้น
จากสถานการณ์ดังกล่าวทำให้อสม ได้มีการคัดกรองเพื่อเฝ้าระวังกลุ่มเสี่ยงไม่ให้เกิดโรคกลุ่มป่วยมิให้เกิดโรคแทรกซ้อน และกลุ่มปกติไม่ให้เป็นกลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดโรค จึงได้มีการรับสมัคครัวเรือน จำนวน 50 ครัวเรือน( 1ครัวเรือน 1 คน) พื่อเข้าร่วมโครงการ โดยครัวเรือนที่เข้าร่วมต้องมีสมาชิกในครัวเรือนมีการอออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมออย่างน้อยสัปดาห์ละ 3-5 วัน มีการปลูกผักปลอดสารพิษไว้บริโภคในครัวเรือนอย่างน้อย 5 ชนิดและมีการประกอบอาหารกินเองเป็นประจำเพื่อเป็นการส่งเสริมการมีพฤติกรรมสุขภาพที่เหหมาะสมและสามารถป้องกันโรคได้ในอนาคต อีกทั้งเป็นการลดค่าใช้จ่ายของครอบครัวและของประเทศได้

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.กิจกรรมส่งเสริมสุขภาพ
    รายละเอียด

    1.กิจกรรมส่งเสริมสุขภาพ -ตรวจสุขภาพ คัดกรองกลุ่มเสี่ยง เพื่อหาดัชนีมวลกายก่อนเข้าร่วม วัดความดัน/ชั่งน้ำหนัก/วัดรอบเอว/วัดส่วนสูง - อบรมการออกกำลังกายที่เหมาะสม - กลุ่มเป้าหมายออกกำลังกายจำนวน 20 วันอย่างต่อเนื่อง งบประมาณ -ค่าป้ายโครงการฯ 1x3 เมตร @150.- 450 -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม50คน × 25 บาท 1250 -ค่าวิทยากร 3 ชม.× 300 บาท900 -ค่าเครื่องดื่มและน้ำดื่มวันออกกำลังกาย50 คน × 10บาท × 20 ครั้ง 10000 -ค่าวิทยากรนำออกกำลังกาย100 บาท × 20 ครั้ง 2000 รวมเงิน 14600.-

    งบประมาณ 14,600.00 บาท
  • 2. 2.กิจกรรมตู้เย็นข้างบ้าน
    รายละเอียด

    2.กิจกรรมตู้เย็นข้างบ้าน -อบรมให้ความรู้การปลูกผัก ข้างบ้าน -การปลูกผักขางบ้านไว้กินเอง อย่างน้อยครัวเรือนละ 5 ชนิด งบประมาณ -ค่าอาหารว่างจำนวน50คน × 25 บาท =1250 -ค่าวิทยากร 300 บาท x 3ชม. =900 -ค่าต้นกล้าพันธ์ผัก50 คน × 10 ต้น × 2 บาท=1000 -ค่าเมล็ดพันธ์ผักจำนวน 50 คน × 2 ห่อ × 25 บาท =2500 รวมเงิน5650.-

    งบประมาณ 5,650.00 บาท
  • 3. 3.กิจกรรมกินเป็นเน้นผัก
    รายละเอียด

    3.กิจกรรมกินเป็นเน้นผัก - อบรมการทำเมนูเพื่อสุขภาพ - การทำเมนูสุขภาพ งบประมาณ ค่าอาหารว่างจำนวน50คน × 25 บาท = 1250 -ค่าวิทยากร 300 บาท x 3ชม.= 900 -ค่าวัสดุสาธิตการทำเมนูสุขภาพ= 1000 รวมเงิน 3150.-

    งบประมาณ 3,150.00 บาท
  • 4. 4.กิจกรรมเวทีแลกเปลี่ยนประสบการณ์การดูแลสุขภาพ
    รายละเอียด

    4.กิจกรรมเวทีแลกเปลี่ยนประสบการณ์การดูแลสุขภาพ   - การถ่ายทอดความรู้จากบุคคลต้นแบบในการดูแลสุขภาพ / การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ งบประมาณ -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 50คน × 25 บาท  = 1250

    งบประมาณ 1,250.00 บาท
  • 5. 5.กิจกรรมประเมินผลสุขภาพ
    รายละเอียด

    5.กิจกรรมประเมินผลสุขภาพ   - การตรวจสุขภาพ วัดความดัน/    ชั่งน้ำหนัก/วัดรอบเอว หลังเข้าร่วมโครงการ   - รายงานผลสรุปการทำกิจกรรม

    งบประมาณ ค่าถ่ายเอกสารจำนวน 2 เล่ม × 150 บาท  =300

    งบประมาณ 300.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

หอประชุมหมู่ที่ 9 ตำบลบ้านพร้าว

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 24,950.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ร้อยละ 80 ของประชาชนที่เข้าร่วมกิจกรรมมีสภาวะสุขภาพของตนเองสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภคอาหาร/การออกกำลังกายที่ถนัดและเหมาะสม 2.ประชาชนที่เข้าร่วมโครงการมีการปลูกผักปลอดสารพิษไว้บริโภอย่างน้อย 5 ชนิด 3.ประชาชนมีอัตราการป่วยด้วยโรคเรื้อรังรายใหม่ ไม่เกินร้อยละ 10 4.กลุ่มเสี่ยงได้รับการส่งต่อข้อมูลไปยัง รพ.สต.บ้านตลิ่งชันเพื่อตรวจสุขภาพ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านพร้าว รหัส กปท. L3346

อำเภอป่าพะยอม จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านพร้าว
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านพร้าว รหัส กปท. L3346

อำเภอป่าพะยอม จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 24,950.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................