แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลยะหริ่ง รหัส กปท. L8284
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางรอสือเมาะ อภิบาลบำรุง
นายกฤติเดช ปิ่นหอม
-
1. เพิ่มจำนวนครัวเรือนที่มีอาหารครบ 5 หมู่ (ผัก ผลไม้ ไขมัน ข้าว แป้ง เนื้อสัตว์) บริโภคอย่างเพียงพอตัวชี้วัด : ร้อยละของครัวเรือนที่มีอาหารครบ 5 หมู่ บริโภคอย่างเพียงพอ เพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
-
2. เพื่อลด เด็ก 6-14 ปีที่มีภาวะน้ำหนักเกินภาวะอ้วนลงพุงตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็ก 6-14 ปีที่มีน้ำหนักเกิน ภาวะอ้วน ลงพุงขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 40.00
- 1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้และปรับเปลี่ยนพฤติกรรมรายละเอียด
กิจกรรมดำเนินการ 4.1 กิจกรรมอบรมให้ความรู้และปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ตามกลุ่มเป้าหมาย 100 คน(มกราคม 2564 ) 4.1.1 จัดแบ่งกลุ่มย่อย เป็น 4 กลุ่ม พร้อมตั้งชื่อกลุ่ม และสโรแกนของกลุ่ม - คัดเลือกประธาน รองประธาน
- จับคู่ Buddy เราจะก้าวข้ามไปด้วยกัน - ข้อตกลงของกลุ่ม 4.1.2 กิจกรรมฐานการเรียนรู้ – ฐานความรู้ทั่วไป - ฐานเรียนรู้อาหารและธงโภชนาการ - ฐานการออกกำลังกาย - ฐานการตรวจสุขภาพและตรวจร่างกาย (น้ำหนัก ส่วนสูง วัดความดัน รอบ เอว ตรวจสุขภาพร่างกาย) 4.1.3 แบบสอบถาม พฤติกรรมการรอบรู้ด้านสุขภาพ ป.3-ป.5จำนวน 100 ชุด ครั้งที่ 1)- จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้ จำนวน 1 วันรายละเอียดดังนี้
- อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 100คนๆ ละ 25บาท/มื้อ จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน5,000 บาท
- ป้ายไวล์นิล เป็นเงิน750บาท
- จัดทำสมุดประจำตัว100 เล่ม พร้อมเอกสารความรู้และการปฏิบัติตนเอง เป็นเงิน 2,000บาท
- ป้ายไวล์นิล เป็นเงิน750บาท
- ถ่ายเอกสารแบบสอบถามพฤติกรรมการรอบรู้ด้านสุขภาพ เป็นเงิน500บาท
วัสดุอุปกรณ์ เป็นเงิน1,750บาท รวมเป็นเงิน10,000บาท
4.2 กิจกรรม
- ระยะเวลาดำเนินการ
วันที่เดือนมกราคม พ.ศ.2564- วันที่30เดือนกันยายน พ.ศ.2564
- งบประมาณ
จากกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ เทศบาล/องค์การบริหารส่วนตำบลยะหริ่ง จำนวนทั้งสิ้น 20,000 บาท เพื่อเป็นค่าใช้จ่าย ดังนี้ ให้ระบุรายละเอียดค่าใช้จ่ายให้สอดคล้องกับวิธีการดำเนินงาน/กิจกรรม
กิจกรรม ที่ 1 กิจกรรมอบรมให้ความรู้และปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ตามกลุ่มเป้าหมาย 100 คน
- จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้ จำนวน 1 วันรายละเอียดดังนี้ - อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 100คนๆ ละ 25บาท/มื้อ จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน5,000 บาท - ป้ายไวล์นิล เป็นเงิน750บาท
- จัดทำสมุดประจำตัว100 เล่ม พร้อมเอกสารความรู้และการปฏิบัติตนเอง เป็นเงิน 2,000บาท - ถ่ายเอกสารแบบสอบถามพฤติกรรมการรอบรู้ด้านสุขภาพ เป็นเงิน500บาท
- วัสดุอุปกรณ์ เป็นเงิน1,750บาท รวมเป็นเงิน10,000บาทงบประมาณ 10,000.00 บาท - 2. กิจกรรมเพิ่มศักยภาพและติดตาม ผลการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมครั้งที่ 2 (เดือนมีนาคม2564)รายละเอียด
– ฐานความรู้ทั่วไป - ฐานเรียนรู้อาหารและธงโภชนาการ - ฐานการออกกำลังกาย - ฐานการตรวจสุขภาพและตรวจร่างกาย (น้ำหนัก ส่วนสูง วัดความดัน รอบ เอว ตรวจสุขภาพร่างกาย) 4.1.3 แบบสอบถาม พฤติกรรมการรอบรู้ด้านสุขภาพ ป.3-ป.5จำนวน 100 ชุด ครั้งที่ 1) อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 100คนๆ ละ 25บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน2,500 บาท
งบประมาณ 2,500.00 บาท - 3. กิจกรรมเพิ่มศักยภาพและติดตาม ผลการปรับเปลี่ยนพฤติกรมครั้งที่ 2(เดือนกรกฎาคม 2564)รายละเอียด
– ฐานความรู้ทั่วไป - ฐานเรียนรู้อาหารและธงโภชนาการ - ฐานการออกกำลังกาย - ฐานการตรวจสุขภาพและตรวจร่างกาย (น้ำหนัก ส่วนสูง วัดความดัน รอบ เอว ตรวจสุขภาพร่างกาย) 4.1.3 แบบสอบถาม พฤติกรรมการรอบรู้ด้านสุขภาพ ป.3-ป.5จำนวน 100 ชุด ครั้งที่ 1) อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 100คนๆ ละ 25บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน2,500 บาท
งบประมาณ 2,500.00 บาท - 4. กิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้และถอดบทเรียน( เดือนสิงหาคม 2564 )รายละเอียด
กิจกรรมถอดบทเรียนฐานการเรียนรู้ – ฐานความรู้ทั่วไป - ฐานเรียนรู้อาหารและธงโภชนาการ - ฐานการออกกำลังกาย - ฐานการตรวจสุขภาพและตรวจร่างกาย (น้ำหนัก ส่วนสูง วัดความดัน รอบ เอว ตรวจสุขภาพร่างกาย) 4.1.3 แบบสอบถาม พฤติกรรมการรอบรู้ด้านสุขภาพ ป.3-ป.5จำนวน 100 ชุด
- อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 100 คนๆ ละ 25บาท/มื้อ จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน5,000 บาท รวม เป็นเงินทั้งสิ้น 5,000บาทงบประมาณ 5,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564
โรงเรียนยะหริ่งอำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 20,000.00 บาท
หมายเหตุ : 20000 บาท
- เด็กน้ำหนักเกิน/อ้วน หรือเด็กน้ำหนักน้อย เตี้ย ผอม ได้รับการชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูงทุก 1 เดือน
- เด็กน้ำหนักเกิน/อ้วน หรือเด็กน้ำหนักน้อย เตี้ย ผอม ได้รับการดูแลและมีภาวะโภชนาการที่ดีขึ้น
- เด็กน้ำหนักเกิน/อ้วน หรือเด็กน้ำหนักน้อย เตี้ย ผอม ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่ดีขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลยะหริ่ง รหัส กปท. L8284
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลยะหริ่ง รหัส กปท. L8284
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................