แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
น.ส.สุรายา หะยีเจ๊ะแว ตำแหน่งประธานโทร 0898797851
น.ส.รอฮานา สนิโซ
น.ส.ไอนุง ดอเล๊าะ
น.ส.สุไรดา อาลีเย๊าะ
น.ส.อาสวานี ดอเล๊าะ
ในหมู่บ้านปัญหาหลักเริ่มต้น เกิดจากการปลูกกระท่อมกิน จากนั้นค่อยๆพัฒนาไปเป็นยาเสพติดอย่างอื่น ปัญหาต่างๆมากมายเกิดขึ้นตามมา ขึ้นบ้านลักขโมย ผลผลิตทางการเกษตรของชาวบ้านหายหด เพราะพิษของยาเสพติด
-
1. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้ที่ผ่านการบำบัดและกลับมาใช้ชีวิตเป็นปกติในชุมชนตัวชี้วัด : จำนวนผู้ที่ผ่านการบำบัดและกลับมาใช้ชีวิตเป็นปกติในชุมชน เพิ่มขึ้นเป็น(คน)ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 4.00
-
2. เพื่อเพิ่มมาตรการทางสังคม หรือแนวทางปฏิบัติในเชิงนโยบายของชุมชน หรือการสร้างข้อตกลงร่วมในการเฝ้าระวังยาเสพติดในชุมชนตัวชี้วัด : มาตรการทางสังคม หรือแนวทางปฏิบัติในเชิงนโยบายของชุมชน หรือการสร้างข้อตกลงร่วมในการเฝ้าระวังยาเสพติดในชุมชนเพิ่มขึ้นเป็น (มาตราการ)ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 2.00
-
3. เพื่อเพิ่มกิจกรรมที่ชุมชนมีส่วนร่วมในการจัดการควบคุมยาเสพติด ทั้งด้านการป้องกัน การรักษาในระยะเริ่มต้น ถึงการรักษาแบบการถอนพิษยาและการดูแลไม่ให้กลับไปเสพซ้ำตัวชี้วัด : กิจกรรมที่ชุมชนมีส่วนร่วมในการจัดการควบคุมยาเสพติด ทั้งด้านการป้องกัน การรักษาในระยะเริ่มต้น ถึงการรักษาแบบการถอนพิษยาและการดูแลไม่ให้กลับไปเสพซ้ำเพิ่มขึ้นเป็น(กิจกรรม)ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 3.00
- 1. ค่ายบรรยายธรรมยาเสพติดรายละเอียด
จัดกิจกรรมค่ายบรรยายธรรมเรื่องยาเสพติด โดยเขิญวิทยากรที่เป็นแรงบันดาลใจของเยาวชน เช่น เชิญบาบอดิงมาบรรยาย ค่าใช้จ่าย
1.ค่าอาหารว่างพักเบรค 40 คนX25บาท =1,000 บาท
2.ค่าอาหารกลางวัน40 คน X50 บาท= 2,000 บาท
3.ค่าวิทยากร 300 บาท/ชม x 3ชม.=900 บาท
4.ค่าเอกสาร 1,200 บาท
5.ค่าพาหนะ 50 บาท X 40คน =2,000 บาทงบประมาณ 8,100.00 บาท - 2. นันทนาการ เล่นกีฬา พาเยาวชนห่างไกลยาเสพติดรายละเอียด
1.นำปราชญ์ชุมชนมาสอนการละเล่นกีฬาพื้นเมือง เช่น สีละ ลิเกฮูลู เป็นต้น
2.เยาวชนกลุ่มเสี่ยงนำการละเล่นมาใช้ออกกำลังกายในช่วงบ่ายของวันเสาร์ ร่วมกับคนในครอบครัว จำนวน 3 เดือน ค่าใช้จ่าย
1.ค่าเครื่องดื่ม 15 บาท X40 คนX12 ครั้ง =7200 บาท
2.ค่าอาหาร 50 บาท X40 คน=2,000 บาท
3.ค่าวิทยากรปราชญ์นำสอนการใช้การละเล่นพื้นบ้าน 300 บาทX4 ชม.=1,200 บาท
4.ค่าเอกสาร=1,000 บาทงบประมาณ 11,400.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 10 มีนาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
ตำบลมะรือโบออก อ.เจาะไอร้อง จ.นราธิวาส
รวมงบประมาณโครงการ 19,500.00 บาท
ทำให้ชีวิตของเยาวชนมีความสดใสขึ้น ไม่เครียด ไม่กังวล หากมีกิจกรรมที่สามารถเข้ากลุ่มได้
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................