กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1.เขียนโครงการเพื่อเสนอขออนุมัติ 2.ประชาสัมพันธ์โครงการให้ประชาชนในพื้นที่ทราบ 3.จัดตั้งทีมงานและมอบหมายผู้รับผิดชอบ 4.ดำเนินกิจกรรมตามโครงการ กิจกรรมที่ 1 ให้ความรู้การโภชนาการ และการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภค แก่แกนนำเครือข่ายสุขภาพในชุมชน ร่วมกับกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง การติดตามวัดความดันโลหิต/เจาะน้ำตาลในเลือดกลุ่มเสี่ยงแบบเชิงรุก กิจกรรมที่ 2 พบกลุ่มเพื่อแลกเปลี่ยนเรียนรู้ ครั้งที่ 1 เพื่อแลกเปลี่ยนเรียนรู้การปรับพฤติกรรม การบริโภคอาหาร ครั้งที่ 2 เพื่อแลกเปลี่ยนรู้การปรับพฤติกรรม  การบริโภคอาหาร พร้อมติดตามประเมินผลการ ปรับพฤติกรรมและติดตามเยี่ยมบ้าน-ย่องครัวผู้ป่วยที่ควบคุมโรคไม่ได้ กิจกรรมที่ 3 คัดเลือกบุคคลต้นแบบการปรับพฤติกรรม ลดโรค ลดเสี่ยง ลดภาวะแทรกซ้อน โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง 5.ติดตามและประเมินผลการดำเนินงานตามโครงการ

1.ประเมินกิจกรรมการมีส่วนร่วมของกลุ่มเป้าหมายเข้าร่วมกิจกรรมไม่น้อยกว่า ร้อยละ 80
2.กลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูงมีความรู้เรื่องโรคและมีการปรับเปลี่ยน พฤติกรรม การออกกำลังกายและการบริโภคอาหารที่เหมาะสมเพิ่มขึ้นร้อยละ 50 3.กลุ่มสงสัยป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูงได้รับการติดตามและส่งต่อเพื่อรับการตรวจวินิจฉัยตามเกณฑ์มาตรฐานทุกราย 4.ผู้ป่วนเบาหวานสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติได้ ร้อยละ 45 5.ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงสามารถควบคุมระดับความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ปกติได้ ร้อยละ 55 6.มีบุคคลต้นแบบและแกนนำที่มีศักยภาพในการดูแลช่วยเหลือกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วยในการปรับเปลี่ยนสุขภาพให้เหมาะสม 7.ประชาชนกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด/ระดับความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ปกติได้