กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสตูล

ที่ 16/2567
วันที่ 8 มกราคม 2567

เรียน ประธานกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลเมืองสตูล

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสตูล ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการส่งเสริมสุขภาพอนามัยแม่และเด็ก ปีงบประมาณ 2567 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์สุขภาพชุมชนพิมาน จำนวน 62,330.00 บาท (หกหมื่นสองพันสามร้อยสามสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์สุขภาพชุมชนพิมาน มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 62,330.00 บาท (หกหมื่นสองพันสามร้อยสามสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางกาญจนา เกปัน จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายสมศักดิ์ เหมรา
)
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 857,073.57 บาท (แปดแสนห้าหมื่นเจ็ดพันเจ็ดสิบสามบาทห้าสิบเจ็ดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางมณฑา อีมานเจ้าพนักงานธุรการชำนาญงาน
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 62,330.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสุอาภา เพชรกาฬผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน ประธานกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลเมืองสตูล
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 62,330.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายพรชัย จันธิปะรองปลัดเทศบาล
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 62,330.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายพรชัย กู้สกุลรองนายกเทศมนตรีเมืองสตูล
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 62,330.00 บาท (หกหมื่นสองพันสามร้อยสามสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ เงินสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค โรงพยาบาลสตูล
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร สาขาสตูล บัญชีเลขที่ 010754279350
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายพรชัย กู้สกุล
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
รองนายกเทศมนตรีเมืองสตูล

ลงชื่อ
 
(
นายสมศักดิ์ เหมรา
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 62,330.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวพัฒนาวดี หลีนิ่ง
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
นางกาญจนา เกปัน
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 62,330.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางมณฑา อีมานเจ้าพนักงานธุรการชำนาญงาน
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน