โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยเรื้อรัง
แบบรายงานการดำเนินงานฉบับสมบูรณ์
รายงานฉบับสมบูรณ์
โครงการ
“ โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยเรื้อรัง ”
ตำบลนาโหนด อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง
หัวหน้าโครงการ
นางวรรณ์ดี จันทร์เทพ ประธานทีมสุขภาพคลีนิกเติมยาเรื้อรัง รพ.สต.บ้านนาโหนด
ได้รับการสนับสนุนโดย กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด
กันยายน 2561
ชื่อโครงการ โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยเรื้อรัง
ที่อยู่ ตำบลนาโหนด อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง จังหวัด พัทลุง
รหัสโครงการ เลขที่ข้อตกลง
ระยะเวลาดำเนินงาน ตั้งแต่ 1 กุมภาพันธ์ 2561 ถึง 21 กันยายน 2561
กิตติกรรมประกาศ
"โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยเรื้อรัง จังหวัดพัทลุง" สำเร็จได้ด้วยดี ด้วยความร่วมมือจาก สมาชิกในชุมชน ตำบลนาโหนด อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง
คณะทำงานโครงการฯ ขอขอบคุณ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด ที่ให้การสนับสนุนงบประมาณในการดำเนินโครงการฯ รวมทั้ง ภาคีเครือข่ายที่สำคัญระดับพื้นที่ ที่ให้การสนับสนุน ช่วยเหลือ ชี้แนะ สุดท้ายขอขอบคุณผู้เกี่ยวข้องที่มิได้ระบุชื่อไว้ในที่นี้ ซึ่งมีส่วนสำคัญในการขับเคลื่อนการดำเนินงานให้มีความยั่งยืนในพื้นที่ต่อไป
คณะทำงานโครงการ
โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยเรื้อรัง
บทคัดย่อ
โครงการ " โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยเรื้อรัง " ดำเนินการในพื้นที่ ตำบลนาโหนด อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง รหัสโครงการ ระยะเวลาการดำเนินงาน 1 กุมภาพันธ์ 2561 - 21 กันยายน 2561 ได้รับการสนับสนุนงบประมาณจำนวน 30,000.00 บาท จาก กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด เพื่อใช้ในการดำเนินกิจกรรมโครงการ หลังจากสิ้นสุดระยะเวลาโครงการ ผลที่เกิดขึ้นจากการดำเนินงานปรากฏดังนี้
โครงการนี้ยังไม่มีการเขียนหรือแก้ไขบทคัดย่อ
หมายเหตุ : รายละเอียดของบทสรุปคัดย่อการดำเนินงาน ให้ผู้รับผิดชอบโครงการเป็นผู้เขียนสรุปภาพรวมของโครงการใน "ผลลัพธ์โครงการ"
สารบัญ
กิตติกรรมประกาศ » บทคัดย่อ » ความเป็นมา/หลักการเหตุผล » วัตถุประสงค์โครงการ » กิจกรรม/การดำเนินงาน » กลุ่มเป้าหมาย » ผลลัพธ์ที่ได้ » การประเมินผล » ปัญหาและอุปสรรค » ข้อเสนอแนะ » เอกสารประกอบอื่นๆ »
ความเป็นมา/หลักการเหตุผล
เนื่องจากมีผู้ป่วยบางส่วนที่ต้องไปรับยาผ่านคลินิกเติมยาจากโรงพยาบาลพัทลุงโดยตรงและจากหน่วยบริการศูนย์สุขภาพชุมชนแม่ข่ายทำให้ผู้ป่วยซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุไม่สะดวกในการไปรับยาโรคเรื้อรัง เป็นเหตุให้ผู้ป่วยบางคนต้องขาดยาไม่ได้รับการรักษาที่ต่อเนื่อง การเกิดภาวะแทรกซ้อนที่มีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตผู้ป่วยและค่าใช้จ่ายด้านสาธารณสุขโดยรวม ได้แก่ ไตวายเรื้อรัง โรคจอประสาทตาเสื่อม โรคหัวใจและหลอดเลือด และการถูกตัดขา/ตัดนิ้ว
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านนาโหนด มีผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่อยู่ในเขตรับผิดชอบ จำนวน 504 คน และรับยาโรคเรื้อรังที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านนาโหนด จำนวน 130 คน ดังนั้นด้วยทีมสุขภาพคลินิกเติมยาเรื้อรังโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านนาโหนด จึงได้จัดทำโครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยเรื้อรัง ปีงบประมาณ 2561 เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วย และป้องกันการขาดยาต่อไป
สถานการณ์
วัตถุประสงค์โครงการ
- 1. เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง
- เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน
- เพื่อให้ผู้ป่วยตระหนักในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
กิจกรรม/การดำเนินงาน
- ประเมินสุขภาพ อบรมให้ความรู้ จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
กลุ่มเป้าหมาย
กลุ่มเป้าหมาย จำนวนที่วางไว้
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน
กลุ่มวัยทำงาน
กลุ่มผู้สูงอายุ
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
130
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]
ผลที่คาดว่าจะได้รับ
๑. ผู้ป่วยมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคเบาหวานโรคความดันโลหิตสูง และสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อการป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้ถูกต้อง จำนวน 130 คน
๒. ผู้ป่วย จำนวน 130 คน ได้รับยาอย่างต่อเนื่อง
๓. ผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนไม่เกิน 10 คน จากจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด130 คน
๔. ผู้ป่วย จำนวน 130 ราย ได้รับการเยี่ยมบ้าน
ส่วนที่ 1 ผลการดำเนินงาน
วัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้
ผลลัพธ์และตัวชี้วัดผลลัพธ์**
กิจกรรมของโครงการ ผลผลิต* ผลผลิตที่ตั้งไว้ ผลผลิตที่เกิดขึ้นจริง
1. ประเมินสุขภาพ อบรมให้ความรู้ จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
วันที่ 16 กุมภาพันธ์ 2561กิจกรรมที่ทำ
ประเมินสุขภาพผู้ป่วยเรื้อรัง อบรมให้ความรู้ จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง จำนวน 8 ครั้ง ระหว่างเดือนกุมภาพันธ์ ถึงเดือนกันยายน โดยแต่ละครั้งจะมีกิจกรรม ดังนี้
ครั้งที่ 1 วันที่ 16 กุมภาพันธ์ 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องอาหาร)
จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ เรื่องการดูแลสุขพภาพตนเองเพื่อป้้องกันภาวะแทรกซ้อน
ครั้งที่ 2 วันที่ 15 มีนาคม 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องการออกกำลังกาย)
พบแพทย์เพื่อปรับเปลี่ยนยา
ครั้งที่ 3 วันที่ 20 เมษายน 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องการรับประทานยาที่ถูกต้อง)
จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องการดูแลสุขภาพตนเองเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ครั้งที่ 4 วันที่ 18 พฤษภาคม 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องการบริหารเท้าในผู้ป่วยเบาหวาน)
จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องการดูแลสุขภาพตนเองเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ครั้งที่ 5 วันที่ 15 มิถุนายน 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องโรคแทรกซ้อนที่พบบ่อยในผู้ป่วยโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง)
จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องการดูแลสุขภาพตนเองเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ครั้งที่ 6 วันที่ 20 กรกฎาคม 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องสมุนไพรใกล้ตัว)
จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องการดูแลสุขภาพตนเองเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ครั้งที่ 7 วันที่ 17 สิงหาคม 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องการผ่อนคลายความเครียดและการฝึกสมาธิ)
จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องการดูแลสุขภาพตนเองเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ครั้งที่ 8 วันที่ 21 กันยายน 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องการประเมินภาวะสุขภาพตนเองเพื่อการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม)
จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องการดูแลสุขภาพตนเองเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น
จากการประเมินภาวะสุขภาพโดยการเจาะเลือดปลายน้ิวในผู้ป่วยเบาหวาน และวัดความดันโลหิตผู้ป่วยเรื้อรังทุกคน สรุป ดังนี้
ครั้งที่ 1 วันที่ 16 กุมภาพันธ์ 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 120 คน ควบคุมระดับความดันโลหิตไม่ได้ จำนวน 2 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 20 คน
ครั้งที่ 2 วันที่ 15 มีนาคม 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 199 คน ควบคุมระดับความดันโลหิตไม่ได้ จำนวน 23 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 15 คน ควบคุมไม่ได้ 5 คน
ผู้ป่วยเรื้อรังหลังการตรวจเลือดประจำปี ผลการตรวจเลือดผิดปกติ แพทย์ต้องมีการปรับเปลี่ยนยาเพื่อให้การรักษามีประสิทธิภาพ จำนวน 28 คน เป็นผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง 23 คน ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง 5 คน
ครั้งที่ 3 วันที่ 20 เมษายน 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 117 คน ควบคุมระดับความดันโลหิตไม่ได้ จำนวน 5 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 19 คน ควบคุมไม่ได้ 1 คน
ครั้งที่ 4 วันที่ 18 พฤษภาคม 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 118 คน ควบคุมระดับความดันโลหิตไม่ได้ จำนวน 4 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 20 คน
ครั้งที่ 5 วันที่ 15 มิถุนายน 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 120 คน ควบคุมระดับความดันโลหิตไม่ได้ จำนวน 2 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 20 คน
ครั้งที่ 6 วันที่ 20 กรกฎาคม 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 120 คน ควบคุมระดับความดันโลหิตไม่ได้ จำนวน 2 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 20 คน
ครั้งที่ 7 วันที่ 17 สิงหาคม 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 122 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 20 คน
ครั้งที่ 8 วันที่ 21 กันยายน 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 122 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 20 คน
145
0
* ผลผลิต หมายถึง ผลที่เกิดขึ้นเชิงปริมาณจากการทำกิจกรรม เช่น จำนวนผู้เข้าร่วมประชุม จำนวนผู้ผ่านการอบรม จำนวนครัวเรือนที่ปลูกผักสวนครัว เป็นต้น
** ผลลัพธ์ หมายถึง การเปลี่ยนแปลงที่นำไปสู่การแก้ปัญหา เช่น หลังอบรมมีผู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมจำนวนกี่คน มีข้อบังคับหรือมาตรการของชุมชนที่นำไปสู่การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมหรือสภาพแวดล้อม เป็นต้น ทั้งนี้ต้องมีข้อมูลอ้างอิงประกอบการรายงาน เช่น ข้อมูลรายชื่อแกนนำ , แบบสรุปการประเมินความรู้ , รูปภาพกิจกรรมพร้อมคำอธิบายใต้ภาพ เป็นต้น
ส่วนที่ 2 ประเมินความพึงพอใจต่อความสำเร็จและปัญหาอุปสรรคในการดำเนินโครงการในภาพรวม
ผลการดำเนินโครงการ
สรุปผลการดำเนินโครงการ
ผลการดำเนินโครงการ/กิจกรรม:
บรรลุตามวัตถุประสงค์ของโครงการ
บรรลุตามวัตถุประสงค์บางส่วนของโครงการ
ไม่บรรลุตามวัตถุประสงค์ของโครงการ
ประเมินสุขภาพผู้ป่วยเรื้อรัง อบรมให้ความรู้ จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง จำนวน 8 ครั้ง ระหว่างเดือนกุมภาพันธ์ ถึงเดือนกันยายน โดยแต่ละครั้งจะมีกิจกรรม ดังนี้
ครั้งที่ 1 วันที่ 16 กุมภาพันธ์ 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องอาหาร)
จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ เรื่องการดูแลสุขพภาพตนเองเพื่อป้้องกันภาวะแทรกซ้อน
ครั้งที่ 2 วันที่ 15 มีนาคม 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องการออกกำลังกาย)
พบแพทย์เพื่อปรับเปลี่ยนยา
ครั้งที่ 3 วันที่ 20 เมษายน 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องการรับประทานยาที่ถูกต้อง)
จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องการดูแลสุขภาพตนเองเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ครั้งที่ 4 วันที่ 18 พฤษภาคม 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องการบริหารเท้าในผู้ป่วยเบาหวาน)
จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องการดูแลสุขภาพตนเองเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ครั้งที่ 5 วันที่ 15 มิถุนายน 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องโรคแทรกซ้อนที่พบบ่อยในผู้ป่วยโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง)
จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องการดูแลสุขภาพตนเองเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ครั้งที่ 6 วันที่ 20 กรกฎาคม 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องสมุนไพรใกล้ตัว)
จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องการดูแลสุขภาพตนเองเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ครั้งที่ 7 วันที่ 17 สิงหาคม 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องการผ่อนคลายความเครียดและการฝึกสมาธิ)
จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องการดูแลสุขภาพตนเองเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ครั้งที่ 8 วันที่ 21 กันยายน 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องการประเมินภาวะสุขภาพตนเองเพื่อการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม)
จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องการดูแลสุขภาพตนเองเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
จากการประเมินภาวะสุขภาพโดยการเจาะเลือดปลายน้ิวในผู้ป่วยเบาหวาน และวัดความดันโลหิตผู้ป่วยเรื้อรังทุกคน สรุป ดังนี้
ครั้งที่ 1 วันที่ 16 กุมภาพันธ์ 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 120 คน ควบคุมระดับความดันโลหิตไม่ได้ จำนวน 2 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 20 คน
ครั้งที่ 2 วันที่ 15 มีนาคม 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 199 คน ควบคุมระดับความดันโลหิตไม่ได้ จำนวน 23 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 15 คน ควบคุมไม่ได้ 5 คน
ผู้ป่วยเรื้อรังหลังการตรวจเลือดประจำปี ผลการตรวจเลือดผิดปกติ แพทย์ต้องมีการปรับเปลี่ยนยาเพื่อให้การรักษามีประสิทธิภาพ จำนวน 28 คน เป็นผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง 23 คน ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง 5 คน
ครั้งที่ 3 วันที่ 20 เมษายน 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 117 คน ควบคุมระดับความดันโลหิตไม่ได้ จำนวน 5 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 19 คน ควบคุมไม่ได้ 1 คน
ครั้งที่ 4 วันที่ 18 พฤษภาคม 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 118 คน ควบคุมระดับความดันโลหิตไม่ได้ จำนวน 4 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 20 คน
ครั้งที่ 5 วันที่ 15 มิถุนายน 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 120 คน ควบคุมระดับความดันโลหิตไม่ได้ จำนวน 2 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 20 คน
ครั้งที่ 6 วันที่ 20 กรกฎาคม 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 120 คน ควบคุมระดับความดันโลหิตไม่ได้ จำนวน 2 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 20 คน
ครั้งที่ 7 วันที่ 17 สิงหาคม 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 122 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 20 คน
ครั้งที่ 8 วันที่ 21 กันยายน 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 122 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 20 คน
ผลผลิตโครงการ
วัตถุประสงค์ สถานการณ์ เป้าหมาย ผลผลิต อธิบาย
1
1. เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง
ตัวชี้วัด : ผู้ป่วย จำนวน 130 คน ได้รับยาอย่างต่อเนื่อง
130.00
162.00
2
เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน
ตัวชี้วัด : ผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนไม่เกิน 10 คน จากจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด 130 คน
10.00
0.00
3
เพื่อให้ผู้ป่วยตระหนักในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ตัวชี้วัด : ผู้ป่วยมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคเบาหวานโรคความดันโลหิตสูง และสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อการป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้ถูกต้อง
130.00
162.00
ผู้เข้าร่วมโครงการ
กลุ่มเป้าหมาย จำนวนที่วางไว้(คน) จำนวนที่เข้าร่วม(คน)
จำนวนกลุ่มเป้าหมายทั้งหมด
130
กลุ่มเป้าหมาย จำนวนที่วางไว้(คน) จำนวนที่เข้าร่วม(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
-
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน
-
กลุ่มวัยทำงาน
-
กลุ่มผู้สูงอายุ
-
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
-
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
130
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
-
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง
-
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]
-
บทคัดย่อ*
โครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ (1) 1. เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง (2) เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน (3) เพื่อให้ผู้ป่วยตระหนักในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ผลการดำเนินงานที่สำคัญ ได้แก่ (1) ประเมินสุขภาพ อบรมให้ความรู้ จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
ข้อเสนอแนะ ได้แก่ (1) ...
หมายเหตุ *- บทคัดย่อ จะนำไปใส่ในส่วนบทคัดย่อของรายงานฉบับสมบูรณ์
- หากต้องการใช้ค่าเริ่มต้นของบทคัดย่อ ให้ลบข้อความในช่องบทคัดย่อ ทั้งหมด แล้วกดปุ่ม Refresh
ปัญหาอุปสรรคและข้อเสนอแนะ
ปัญหาและอุปสรรค สาเหตุ ข้อเสนอแนะ
โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยเรื้อรัง จังหวัด พัทลุง
รหัสโครงการ
ได้ดำเนินกิจกรรมตามที่เสนอไว้เสร็จสมบูรณ์เรียบร้อยแล้ว
................................
( นางวรรณ์ดี จันทร์เทพ ประธานทีมสุขภาพคลีนิกเติมยาเรื้อรัง รพ.สต.บ้านนาโหนด )
ผู้รับผิดชอบโครงการ
......./............/.......
โครงการ
“ โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยเรื้อรัง ”
ตำบลนาโหนด อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง
หัวหน้าโครงการ
นางวรรณ์ดี จันทร์เทพ ประธานทีมสุขภาพคลีนิกเติมยาเรื้อรัง รพ.สต.บ้านนาโหนด
กันยายน 2561
ที่อยู่ ตำบลนาโหนด อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง จังหวัด พัทลุง
รหัสโครงการ เลขที่ข้อตกลง
ระยะเวลาดำเนินงาน ตั้งแต่ 1 กุมภาพันธ์ 2561 ถึง 21 กันยายน 2561
กิตติกรรมประกาศ
"โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยเรื้อรัง จังหวัดพัทลุง" สำเร็จได้ด้วยดี ด้วยความร่วมมือจาก สมาชิกในชุมชน ตำบลนาโหนด อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง
คณะทำงานโครงการฯ ขอขอบคุณ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด ที่ให้การสนับสนุนงบประมาณในการดำเนินโครงการฯ รวมทั้ง ภาคีเครือข่ายที่สำคัญระดับพื้นที่ ที่ให้การสนับสนุน ช่วยเหลือ ชี้แนะ สุดท้ายขอขอบคุณผู้เกี่ยวข้องที่มิได้ระบุชื่อไว้ในที่นี้ ซึ่งมีส่วนสำคัญในการขับเคลื่อนการดำเนินงานให้มีความยั่งยืนในพื้นที่ต่อไป
คณะทำงานโครงการ
โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยเรื้อรัง
บทคัดย่อ
โครงการ " โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยเรื้อรัง " ดำเนินการในพื้นที่ ตำบลนาโหนด อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง รหัสโครงการ ระยะเวลาการดำเนินงาน 1 กุมภาพันธ์ 2561 - 21 กันยายน 2561 ได้รับการสนับสนุนงบประมาณจำนวน 30,000.00 บาท จาก กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาโหนด เพื่อใช้ในการดำเนินกิจกรรมโครงการ หลังจากสิ้นสุดระยะเวลาโครงการ ผลที่เกิดขึ้นจากการดำเนินงานปรากฏดังนี้
โครงการนี้ยังไม่มีการเขียนหรือแก้ไขบทคัดย่อ
หมายเหตุ : รายละเอียดของบทสรุปคัดย่อการดำเนินงาน ให้ผู้รับผิดชอบโครงการเป็นผู้เขียนสรุปภาพรวมของโครงการใน "ผลลัพธ์โครงการ"
สารบัญ
| กิตติกรรมประกาศ | » |
| บทคัดย่อ | » |
| ความเป็นมา/หลักการเหตุผล | » |
| วัตถุประสงค์โครงการ | » |
| กิจกรรม/การดำเนินงาน | » |
| กลุ่มเป้าหมาย | » |
| ผลลัพธ์ที่ได้ | » |
| การประเมินผล | » |
| ปัญหาและอุปสรรค | » |
| ข้อเสนอแนะ | » |
| เอกสารประกอบอื่นๆ | » |
ความเป็นมา/หลักการเหตุผล
เนื่องจากมีผู้ป่วยบางส่วนที่ต้องไปรับยาผ่านคลินิกเติมยาจากโรงพยาบาลพัทลุงโดยตรงและจากหน่วยบริการศูนย์สุขภาพชุมชนแม่ข่ายทำให้ผู้ป่วยซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุไม่สะดวกในการไปรับยาโรคเรื้อรัง เป็นเหตุให้ผู้ป่วยบางคนต้องขาดยาไม่ได้รับการรักษาที่ต่อเนื่อง การเกิดภาวะแทรกซ้อนที่มีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตผู้ป่วยและค่าใช้จ่ายด้านสาธารณสุขโดยรวม ได้แก่ ไตวายเรื้อรัง โรคจอประสาทตาเสื่อม โรคหัวใจและหลอดเลือด และการถูกตัดขา/ตัดนิ้ว
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านนาโหนด มีผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่อยู่ในเขตรับผิดชอบ จำนวน 504 คน และรับยาโรคเรื้อรังที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านนาโหนด จำนวน 130 คน ดังนั้นด้วยทีมสุขภาพคลินิกเติมยาเรื้อรังโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านนาโหนด จึงได้จัดทำโครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยเรื้อรัง ปีงบประมาณ 2561 เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วย และป้องกันการขาดยาต่อไป
สถานการณ์
วัตถุประสงค์โครงการ
- 1. เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง
- เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน
- เพื่อให้ผู้ป่วยตระหนักในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
กิจกรรม/การดำเนินงาน
- ประเมินสุขภาพ อบรมให้ความรู้ จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
กลุ่มเป้าหมาย
| กลุ่มเป้าหมาย | จำนวนที่วางไว้ | |
|---|---|---|
| กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย | ||
| กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน | ||
| กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน | ||
| กลุ่มวัยทำงาน | ||
| กลุ่มผู้สูงอายุ | ||
| กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ | ||
| กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด | ||
| กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง | 130 | |
| กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ | ||
| กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง | ||
| สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] |
ผลที่คาดว่าจะได้รับ
๑. ผู้ป่วยมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคเบาหวานโรคความดันโลหิตสูง และสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อการป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้ถูกต้อง จำนวน 130 คน
๒. ผู้ป่วย จำนวน 130 คน ได้รับยาอย่างต่อเนื่อง
๓. ผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนไม่เกิน 10 คน จากจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด130 คน
๔. ผู้ป่วย จำนวน 130 ราย ได้รับการเยี่ยมบ้าน
ส่วนที่ 1 ผลการดำเนินงาน
| วัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ ผลลัพธ์และตัวชี้วัดผลลัพธ์** กิจกรรมของโครงการ | ผลผลิต* | |
|---|---|---|
| ผลผลิตที่ตั้งไว้ | ผลผลิตที่เกิดขึ้นจริง | |
1. ประเมินสุขภาพ อบรมให้ความรู้ จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง |
||
วันที่ 16 กุมภาพันธ์ 2561กิจกรรมที่ทำประเมินสุขภาพผู้ป่วยเรื้อรัง อบรมให้ความรู้ จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง จำนวน 8 ครั้ง ระหว่างเดือนกุมภาพันธ์ ถึงเดือนกันยายน โดยแต่ละครั้งจะมีกิจกรรม ดังนี้ ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้นจากการประเมินภาวะสุขภาพโดยการเจาะเลือดปลายน้ิวในผู้ป่วยเบาหวาน และวัดความดันโลหิตผู้ป่วยเรื้อรังทุกคน สรุป ดังนี้
|
145 | 0 |
* ผลผลิต หมายถึง ผลที่เกิดขึ้นเชิงปริมาณจากการทำกิจกรรม เช่น จำนวนผู้เข้าร่วมประชุม จำนวนผู้ผ่านการอบรม จำนวนครัวเรือนที่ปลูกผักสวนครัว เป็นต้น
** ผลลัพธ์ หมายถึง การเปลี่ยนแปลงที่นำไปสู่การแก้ปัญหา เช่น หลังอบรมมีผู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมจำนวนกี่คน มีข้อบังคับหรือมาตรการของชุมชนที่นำไปสู่การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมหรือสภาพแวดล้อม เป็นต้น ทั้งนี้ต้องมีข้อมูลอ้างอิงประกอบการรายงาน เช่น ข้อมูลรายชื่อแกนนำ , แบบสรุปการประเมินความรู้ , รูปภาพกิจกรรมพร้อมคำอธิบายใต้ภาพ เป็นต้น
ส่วนที่ 2 ประเมินความพึงพอใจต่อความสำเร็จและปัญหาอุปสรรคในการดำเนินโครงการในภาพรวม
ผลการดำเนินโครงการ
สรุปผลการดำเนินโครงการ
ผลการดำเนินโครงการ/กิจกรรม:
บรรลุตามวัตถุประสงค์ของโครงการ
บรรลุตามวัตถุประสงค์บางส่วนของโครงการ
ไม่บรรลุตามวัตถุประสงค์ของโครงการ
ประเมินสุขภาพผู้ป่วยเรื้อรัง อบรมให้ความรู้ จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง จำนวน 8 ครั้ง ระหว่างเดือนกุมภาพันธ์ ถึงเดือนกันยายน โดยแต่ละครั้งจะมีกิจกรรม ดังนี้
ครั้งที่ 1 วันที่ 16 กุมภาพันธ์ 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องอาหาร)
จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ เรื่องการดูแลสุขพภาพตนเองเพื่อป้้องกันภาวะแทรกซ้อน
ครั้งที่ 2 วันที่ 15 มีนาคม 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องการออกกำลังกาย)
พบแพทย์เพื่อปรับเปลี่ยนยา
ครั้งที่ 3 วันที่ 20 เมษายน 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องการรับประทานยาที่ถูกต้อง)
จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องการดูแลสุขภาพตนเองเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ครั้งที่ 4 วันที่ 18 พฤษภาคม 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องการบริหารเท้าในผู้ป่วยเบาหวาน)
จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องการดูแลสุขภาพตนเองเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ครั้งที่ 5 วันที่ 15 มิถุนายน 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องโรคแทรกซ้อนที่พบบ่อยในผู้ป่วยโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง)
จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องการดูแลสุขภาพตนเองเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ครั้งที่ 6 วันที่ 20 กรกฎาคม 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องสมุนไพรใกล้ตัว)
จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องการดูแลสุขภาพตนเองเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ครั้งที่ 7 วันที่ 17 สิงหาคม 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องการผ่อนคลายความเครียดและการฝึกสมาธิ)
จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องการดูแลสุขภาพตนเองเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ครั้งที่ 8 วันที่ 21 กันยายน 2561
ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง
วัดรอบเอว
วัดความดันโลหิต
เจาะน้ำตาลในเลือด
ลงทะเบียนในแฟ้มครอบครัว
จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เรื่องการประเมินภาวะสุขภาพตนเองเพื่อการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม)
จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องการดูแลสุขภาพตนเองเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
จากการประเมินภาวะสุขภาพโดยการเจาะเลือดปลายน้ิวในผู้ป่วยเบาหวาน และวัดความดันโลหิตผู้ป่วยเรื้อรังทุกคน สรุป ดังนี้
ครั้งที่ 1 วันที่ 16 กุมภาพันธ์ 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 120 คน ควบคุมระดับความดันโลหิตไม่ได้ จำนวน 2 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 20 คน
ครั้งที่ 2 วันที่ 15 มีนาคม 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 199 คน ควบคุมระดับความดันโลหิตไม่ได้ จำนวน 23 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 15 คน ควบคุมไม่ได้ 5 คน
ผู้ป่วยเรื้อรังหลังการตรวจเลือดประจำปี ผลการตรวจเลือดผิดปกติ แพทย์ต้องมีการปรับเปลี่ยนยาเพื่อให้การรักษามีประสิทธิภาพ จำนวน 28 คน เป็นผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง 23 คน ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง 5 คน
ครั้งที่ 3 วันที่ 20 เมษายน 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 117 คน ควบคุมระดับความดันโลหิตไม่ได้ จำนวน 5 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 19 คน ควบคุมไม่ได้ 1 คน
ครั้งที่ 4 วันที่ 18 พฤษภาคม 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 118 คน ควบคุมระดับความดันโลหิตไม่ได้ จำนวน 4 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 20 คน
ครั้งที่ 5 วันที่ 15 มิถุนายน 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 120 คน ควบคุมระดับความดันโลหิตไม่ได้ จำนวน 2 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 20 คน
ครั้งที่ 6 วันที่ 20 กรกฎาคม 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 120 คน ควบคุมระดับความดันโลหิตไม่ได้ จำนวน 2 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 20 คน
ครั้งที่ 7 วันที่ 17 สิงหาคม 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 122 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 20 คน
ครั้งที่ 8 วันที่ 21 กันยายน 2561
กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มารับบริการ 3 คน สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้ทุกคน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มารับบริการ จำนวน 122 คน สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 122 คน
กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานที่มารับบรการ จำนวน 20 คน สามารถควบคุมโรคได้ จำนวน 20 คน
ผลผลิตโครงการ
| วัตถุประสงค์ | สถานการณ์ | เป้าหมาย | ผลผลิต | อธิบาย | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 1. เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง ตัวชี้วัด : ผู้ป่วย จำนวน 130 คน ได้รับยาอย่างต่อเนื่อง |
130.00 | 162.00 |
|
|
| 2 | เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน ตัวชี้วัด : ผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนไม่เกิน 10 คน จากจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด 130 คน |
10.00 | 0.00 |
|
|
| 3 | เพื่อให้ผู้ป่วยตระหนักในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน ตัวชี้วัด : ผู้ป่วยมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคเบาหวานโรคความดันโลหิตสูง และสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อการป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้ถูกต้อง |
130.00 | 162.00 |
|
ผู้เข้าร่วมโครงการ
| กลุ่มเป้าหมาย | จำนวนที่วางไว้(คน) | จำนวนที่เข้าร่วม(คน) | |
|---|---|---|---|
| จำนวนกลุ่มเป้าหมายทั้งหมด | 130 | ||
| กลุ่มเป้าหมาย | จำนวนที่วางไว้(คน) | จำนวนที่เข้าร่วม(คน) | |
| กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย | |||
| กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน | - | ||
| กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน | - | ||
| กลุ่มวัยทำงาน | - | ||
| กลุ่มผู้สูงอายุ | - | ||
| กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ | |||
| กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด | - | ||
| กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง | 130 | ||
| กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ | - | ||
| กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง | - | ||
| สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] | - |
บทคัดย่อ*
โครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ (1) 1. เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง (2) เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน (3) เพื่อให้ผู้ป่วยตระหนักในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ผลการดำเนินงานที่สำคัญ ได้แก่ (1) ประเมินสุขภาพ อบรมให้ความรู้ จ่ายยาผู้ป่วยเรื้อรัง
ข้อเสนอแนะ ได้แก่ (1) ...
หมายเหตุ *
ปัญหาอุปสรรคและข้อเสนอแนะ
| ปัญหาและอุปสรรค | สาเหตุ | ข้อเสนอแนะ |
|---|---|---|
|
|
|
โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยเรื้อรัง จังหวัด พัทลุง
รหัสโครงการ
ได้ดำเนินกิจกรรมตามที่เสนอไว้เสร็จสมบูรณ์เรียบร้อยแล้ว
( นางวรรณ์ดี จันทร์เทพ ประธานทีมสุขภาพคลีนิกเติมยาเรื้อรัง รพ.สต.บ้านนาโหนด )
ผู้รับผิดชอบโครงการ
......./............/.......