โครงการตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน และโรคความดันโลหิตสูง (ประเภทที่ 1)
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนกาหลง
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลควนกาหลง
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนกาหลง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน และโรคความดันโลหิตสูง (ประเภทที่ 1) ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล บ้านเหนือคลอง จำนวน 20,965.00 บาท (สองหมื่นเก้าร้อยหกสิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล บ้านเหนือคลอง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 20,965.00 บาท (สองหมื่นเก้าร้อยหกสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เงินบำรุงสถานีอนามัยบ้านเหนือคลองโครงการประกันสุขภาพถ้วนหน้า จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 2,062,950.06 บาท (สองล้านหกหมื่นสองพันเก้าร้อยห้าสิบบาทหกสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 20,965.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 20,965.00 บาท
จำนวนเงิน 20,965.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 20,965.00 บาท (สองหมื่นเก้าร้อยหกสิบห้าบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ