โครงการการจัดการโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง แบบบูรณาการ
พัฒนากระบวนการสร้างคุณค่าในตัวเองให้แก่ผู้ป่วยโดยการใช้โปรแกรม MI และการเสริมพลังโดยครอบครัวและ
ชุมชน
เสริมพลังโดยครอบครัวและ
ชุมชน ทุกเคส
1.)ประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้การดูแลตนเองและจัดการโรคในกลุ่มป่วย(AIC)โดยร่วมดำเนินการมีส่วนร่วมของผู้ป่วย ญาติ และภาคีเครือข่าย โดยให้กลุ่มป่วยวิเคราะห์ ความเสี่ยงด้านสภาวะสุขภาพจาก
1 ตารางบันทึกน้ำหนัก ส่วนสูง ค่า BMI เส้นรอบเอว ผลการตรวจน้ำตาลและค่าความดันโลหิต
2 บันทึกพฤติกรรมการกิน 3 วันที่ผ่านมาและค้นหาพฤติกรรมการกินที่ต้องแก้ไข
3 วางแผนการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการกิน 1 สัปดาห์
4 บันทึกพฤติกรรมการออกกำลังกายของตนเองในช่วง 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา
5 ทดสอบสมรรถภาพร่างกาย และให้ข้อมูลเรื่องการออกกำลังกายโดยวิทยากร
6 วางแผนการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการออกกำลังกาย 1 สัปดาห์
7 นัดหมายครั้งต่อไปเพื่อติดตามผลการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการกินและการออกกำลังกาย
2.) พัฒนากระบวนการสร้างคุณค่าในตัวเองให้แก่ผู้ป่วยโดยการใช้โปรแกรม MI และการเสริมพลังโดยครอบครัวและ
ชุมชน
- อสม.มีความรู้ในการจัดการโรคเรื้อรัง - มีทั้งกลุ่มที่ควบคุมโรคได้และควบคุมไม่ได้บางส่วน
ประชุมถอดบทเรียน โดยใช้เทคนิค ในกลุ่ม อสม.
ประชุม 1 ครั้ง เพื่อศึกษาปัญหาและเฝ้าระวังพฤติกรรมสุขภาพกลุ่มป่วยโรคความดันและเบาหวานที่ควบคุมโรคไม่ได้
ประเมินสุขภาพ
535 คน