กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการเครือข่ายสุขภาพรวมใจ ร่วมแก้ไขงานอนามัยแม่และเด็กสู่นโยบายลูกเกิดรอดแม่ปลอดภัยตำบลกาหลง อำเภอศรีสาคร จังหวัดนราธิวาส ปีงบประมาณ 2560

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กาหลง

ที่ 0008/2560
วันที่ 28 สิงหาคม 2560

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลกาหลง

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กาหลง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการเครือข่ายสุขภาพรวมใจ ร่วมแก้ไขงานอนามัยแม่และเด็กสู่นโยบายลูกเกิดรอดแม่ปลอดภัยตำบลกาหลง อำเภอศรีสาคร จังหวัดนราธิวาส ปีงบประมาณ 2560 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านป่าไผ่ จำนวน 19,400.00 บาท (หนึ่งหมื่นเก้าพันสี่ร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านป่าไผ่ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 19,400.00 บาท (หนึ่งหมื่นเก้าพันสี่ร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) บัญชีเงินบำรุง(งานประกันสุขภาพสถานีอนามัยป่าไผ่) จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวศุเพ็ญแขสมบัติ
)
ผู้ช่วยเลขานุการ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 254,999.12 บาท (สองแสนห้าหมื่นสี่พันเก้าร้อยเก้าสิบเก้าบาทสิบสองสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นายบาห์รน ดะเล็งปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลกาหลง
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 19,400.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวกอซีด๊ะยูโซ๊ะผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลกาหลง
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 19,400.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายบาห์รน ดะเล็งปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลกาหลง
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 19,400.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายนพ พ่วงแจงงามนายก องค์การบริหารส่วนตำบลกาหลง
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 10620132
ลงวันที่ 28 สิงหาคม 2560
จำนวนเงิน 19,400.00 บาท (หนึ่งหมื่นเก้าพันสี่ร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ บัญชีเงินบำรุง(งานประกันสุขภาพสถานีอนามัยป่าไผ่)
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
เพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตรบัญชีเลขที่ 013552669719
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายนพ พ่วงแจงงาม
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายก องค์การบริหารส่วนตำบลกาหลง

ลงชื่อ
 
(
นางสาวกอซีด๊ะ ยูโซ๊ะ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองคลัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 19,400.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 19,400.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวกอซีด๊ะ ยูโซ๊ะผู้อำนวยการกองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)นางสาวศุเพ็ญแขสมบัติ
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน