กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1.ประชุมชี้แจงการดำเนินงานโครงการและมอบหมายภารกิจแก่ อสม. แกนนำชุมชน และเจ้าหน้าที่
2.จัดทำทะเบียนกลุ่มเป้าหมาย
3.จัดทำแนวทางการวัดความดันโลหิต การเจาะน้ำตาลปลายนิ้ว และแบบบันทึก
4.ฝึกทักษะญาติ/ผู้ป่วยให้สามารถวัดความดันโลหิตได้ และวัดความดันโลหิต อย่างต่อเนื่องจนครบ 7 วัน พร้อมบันทึกในแบบบันทึก
5.หาค่าเฉลี่ยความดันโลหิตในรอบ 7 วัน หากยังสูงกว่า 140/90 mm.Hg. ส่งพบแพทย์
6.ประชุมกลุ่มย่อยเพื่อติดตามระดับความดันโลหิตและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเสี่ยง 3 อ. 32 ส. ที่บ้าน/ละแวกบ้าน ตามพื้นที่รับผิดชอบของ อสม. อย่างน้อยเดือนละ 1 ครั้ง ติดต่อกัน 3 ครั้ง
7.ประชุมกลุ่มย่อยเพื่อติดตามระดับน้ำตาลในเลือดและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเสี่ยง 3 อ. 2 ส. ที่บ้าน/ละแวกบ้าน ตามพื้นที่รับผิดชอบของ อสม. เดือนละ 1 ครั้ง ติดต่อกัน 3 ครั้ง และส่งพบแพทย์กรณีค่าน้ำตาลสูงกว่า 126 mg./dl.
8.ประเมินผล สรุปผลการดำเนินงาน
9.รายงานผล

1.กลุ่มสงสัยป่วยได้รับการติดตามวัดความดันโลหิตตามเกณฑ์ที่กำหนด
2.กลุ่มสงสัยป่วยได้รับการวินิจฉัยและรักษาตามมาตรฐาน
3.มีเครื่องวัดความดันโลหิตในหมู่บ้าน สามารถให้บริการแก่ประชาชนได้ทันที