กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ติดตามเยี่ยมบ้านกลุ่มป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ผู้ป่วย CKD stage 3a และ 3ิฺb ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ผู้ป่วยที่มีระดับน้ำตาลสะสมมากกว่าหรือเท่ากับ 7.5 และผู้ป่วยที่มีระดับความดันโลหิตมากกว่าหรือเท่ากับ 160/100 mmHg

กลุ่มเสี่ยงสูงโรคความดันโลหิตสูง จำนวน 44 คน ระดับความดันโลหิตลดลงหลังติดตาม 2 เดือน จำนวน 30 คน คิดเป็นร้อยละ 68.18 ติดตาม 4 เดือน จำนวน 36 คน คิดเป็นร้อยละ 81.81
กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน จำนวน 16 คน ระดับน้ำตาลในเลือดลดลงหลังติดตาม 2 เดือน 12 คน คิดเป็นร้อยละ 75 หลังติดตาม 4 เดือน 15 คิดเป็นร้อยละ 93.75

จัดทำทะเบียนกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง
ประเมินความรู้ก่อนอบรม
-ให้ความรู้เรื่องโรคไม่ติดต่อเรื้อรังและการปฏิบัติตัว
-สาธิตและฝึกปฏิบัติการออกกำลังกาย
-กิจกรรมเวียนฐานความรู้ (แบ่งเป็น 3 ฐาน ฐานที่ 1อาหารเพื่อสุขภาพและ Model อาหาร ฐานที่ 2 ฝึกปฏิบัติการออกกำลังกาย ฐานที่ 3 การผ่อนคลายความเครียด)
-หลังการอบรม แจ้งแผนออกติดตามประเมินสุขภาพกลุ่มเสี่ยงซ้ำทุก 3 เดือน และ 6 เดือน

ประชาชนกลุ่มเสี่ยงมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมได้ถูกต้องมากขึ้น